探索特应性皮炎的真菌伙伴：不止马拉色菌
特应性皮炎（AD），这个反复发作的皮肤病，以其湿疹特征而闻名，往往在婴儿和儿童早期开始，甚至可能持续到成年。瘙痒和皮肤炎症是其标志性症状，而AD患者往往易受金黄葡萄球菌和HSV等常见病原体的影响。然而，AD相关的真菌远不止马拉色菌，还有其他种类值得我们关注。
马拉色菌，特别是球形马拉色菌和限制马拉色菌，是AD成人皮损中常见的真菌。在AD患者中，马拉色菌定植水平与疾病严重程度相关，重度AD患者马拉色菌数量显著高于轻度或中度患者。尽管毛癣菌、表皮癣菌和小孢子菌在AD患者中的具体作用尚不明确，但AD患者对这些真菌的敏感性似乎更高。
一项深入的微生物研究揭示，马拉色菌在AD患者真菌群中占据了主导地位，其次是白念珠菌等非马拉色菌酵母。而AD患者皮肤屏障的受损和抗菌肽分泌减少，使得这些微生物更容易侵入并引发感染。
AD的发病机制涉及遗传、免疫失衡和环境因素。这导致了AD患者皮肤的脆弱，易受金黄色葡萄球菌、HSV、传染性软疣病毒，以及马拉色菌、念珠菌和皮肤癣菌等真菌的侵害。识别这些病原体对于正确诊断和治疗至关重要。
1. 马拉色菌感染：花斑糠疹和马拉色菌毛囊炎是常见表现，AD患者背部和肩部的皮肤问题可能被忽视。热带气候、多汗和激素使用都可能增加发病风险。
2. 念珠菌：尿布区的念珠菌感染常被误诊为湿疹，可能加剧病情。皮肤念珠菌病则表现为红色斑块或卫星状丘疹。
3. 皮肤癣菌：典型的环状皮损，需要在常规治疗无效后考虑皮肤癣菌感染的可能性。
皮肤刮片显微镜检查是基本的诊断工具，PAS染色在头发表皮和甲真菌病中尤为有效。虽然培养可确认真菌种类，但并非AD常规检测，生化试验和分子鉴定是补充诊断方法。
AD治疗需要综合考虑保湿、抗炎、抗真菌等措施。马拉色菌感染的AD患者可能需要局部或全身抗真菌治疗，特别是对于对标准治疗反应不佳的患者。念珠菌感染的治疗也包括抗真菌药物，如酮康唑和氟康唑。
表1详细列出了马拉色菌、念珠菌和皮肤癣菌在AD中的具体表现、诊断和治疗策略，为临床提供了清晰的指导。
特应性皮炎与多种真菌感染有着密切的联系，它们可能加重病情，但并非疾病的根本原因。理解这些真菌的特性与AD患者的皮肤状况，有助于我们制定更精确的诊断和治疗方案，以改善AD患者的生活质量。未来的研究将探寻更为针对性的抗真菌治疗与AD常规疗法的结合方式。