脑血管疾病有哪些主要治病危险因素

Question

如题所述

Answer 1

脑血管疾病的危险因素及其预防

【脑血管病的危险因素】

（1）不可干预的因素

1、年龄   脑血管病的发病率、患病率和死亡率均与年龄呈正相关。55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍。

2、性别  男性卒中的发生率高于女性。

3、遗传因素  父母双方的卒中史均增加子女的卒中风险。（约2~4倍）

（2）可干预的因素

1、高血压  是脑血管病最重要的、独立的危险因素。收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线形关系。研究表明收缩压〉160mmHg和（或）舒张压〉95mmHg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍。

2、吸烟  可以影响全身血管和血液系统，如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁还可刺激交感神经促使血管收缩、血压升高。吸烟可增加缺血性卒中风险2倍，增加出血性卒中发生风险2~4倍。

3、糖尿病  是缺血性卒中的独立危险因素，但不是出血性卒中的危险因素。糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加3.6倍。

4、心房纤颤  使缺血性脑卒中风险显著增加，且随年龄增加而增加。有资料显示，其脑卒中风险增加3~4倍。

5、其他心脏病  如心肌梗死、心脏瓣膜修补术后、扩张型心肌病、心脏病的围手术期、心导管和血管内治疗、心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞性卒中的发生率。

6、高脂血症  研究表明血胆固醇每增加1^,使缺血性卒中风险升高25%。低密度脂蛋白与缺血性卒中研究较少，无一致结论。然而，高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中风险降低47%。

7、无症状性颈动脉狭窄  无症状性颈动脉狭窄脑卒中发生率为每年1%——3.4%；长期随访研究显示，无症状颈动脉狭窄（50%——99%）10年脑卒中发病率为9.3%，15年脑卒中发病率为16.6%。

8、镰状细胞贫血  基因异常的纯合子患者，20岁前脑卒中累计发病率超过11%，且大部分在儿童期发病。

9、绝经后雌激素替代治疗  研究显示雌激素加孕激素替代治疗明显增加缺血性脑卒中的风险。

10、膳食和营养  每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。每日维生素C、维生素E及类胡萝卜素摄入量与脑卒中的风险无显著相关性。低钠、高钾摄入可降低脑卒中风险，可能与降低血压有关。

11、运动和锻炼  2003年发表的系统评价结果表明：高强度积极锻炼与低强度积极锻炼比较，可降低脑卒中及死亡风险27%；中等强度积极锻炼较消极锻炼可降低脑卒中及死亡风险20%；高强度及中等强度的积极锻炼（与低强度积极锻炼相比）对于预防缺血性脑卒中的出血性脑卒中同等有效。

12、肥胖和体脂分布  肥胖患者易患高血压、糖尿病及高脂血症，因此增加了卒中的发病风险。

13、其他  包括代谢综合症、酗酒、口服避孕药，以及药物滥用、睡眠呼吸障碍病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、高脂蛋白相关的磷脂酶A₂升高、高凝、炎症、感染、血流动力学异常、血黏度增高、纤维蛋白升高级血小板聚集功能亢进等。

【脑血管病的预防】

（一）  脑血管病的一级预防

是指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。开展综合性预防措施（如健康教育以及控制危险因素），根据危险因素的数量、危险因素是否已造成相应的并发症、危险因素的严重程度等，进行分级干预。主要包括：

1、高血压   防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、减少饮酒量及长期坚持降压药物治疗。血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压应控制在130/80mmHg以下。

2、吸烟  吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服戒烟药。提倡公共场合禁止吸烟，以减少被动吸烟。

3、高脂血症  对无心血管事件，但血总胆固醇升高或高脂血症伴有非高密度脂蛋白升高者，应积极降脂治疗；血脂正常，但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，应用他汀类药物及改变生活方式治疗。

4、糖尿病  理想水平为空腹血糖应小于5.6mmol/L，可根据情况，通过饮食控制、服用降糖药或使用胰岛素控制血糖。

5、心房纤颤  合并有高血压和左心功能不全等卒中危险因素时，应使用华法林抗凝治疗；对于无其他卒中危险因素、年龄超过75岁的患者，仍建议华法林抗凝治疗。

6、其他  对于有心肌梗死、颈动脉狭窄、酗酒、高同型半胱氨酸血症、肥胖等脑血管病危险因素者，应采取相应措施，进行干预和处理。

（二）脑血管病的二级预防

是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。

1、 病因预防  对于可干预的危险因素进行病因预防，基本与一级预防相同。

2、 抗血小板聚集治疗  对于发生过缺血性卒中患者，建议常规进行抗血小板治疗，应用阿司匹林75~150mg/d，对有胃溃疡病史、阿司匹林抵抗或不能受患者可改用氯吡格雷75mg/d。

3、 抗凝治疗  对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者应使用华法林治疗。

4、 干预短暂性脑缺血发作  反复TIA患者发生完全性卒中风险极大，所以应积极寻找并治疗TIA的病因。

Answer 2

缺血性心脑血管疾病主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、缺血性脑卒中和短暂脑缺血发作。其中冠心病又分为急性冠状动脉综合征（包括不稳定性心绞痛、非st段抬高的心肌梗死和st段抬高的心肌梗死）和稳定性心绞痛。缺血性脑组中的原因主要包括脑血栓形成和脑栓塞，其结果是脑梗死。缺血性心脑血管疾病有共同的发病基础，即冠状动脉粥样硬化病变（粥样斑块）。如果冠状动脉粥样硬化病变中的不稳定性斑块破裂，在此基础上血栓形成，血管腔明显狭窄或者闭塞，就会导致心脏或者脑血管事件，这些事件包括上面提到的不稳定性心绞痛、心肌梗死、脑梗死和短暂脑缺血发作。缺血性心脑血管疾病导致的死亡占我国人却死亡的第一位。心脑血管疾病导致肢体和智力残疾、丧失工作能力、影响生活质量、长期需要治疗和护理，反复住院。心脑血管疾病给个人、家庭和社会带来的生命、健康和物质损失不可估量。导致心脑血管事件的动脉粥样硬化病变一般从青少年时期就开始了，病变的进展和发生事件除了与年龄、性别和遗传因素（这些不可改变）有关外，主要取决于有无导致疾病发生和发展的危险因素，这些危险因素主要包括高血压、血脂紊乱、糖代谢紊乱和吸烟。这些导致动脉粥样硬化病变进展的危险因素与年龄、性别和遗传因素不同，是可以通过适当的干预手段改变，一句话，控制这些危险因素就可以延缓、控制甚至预防动脉粥样硬化病变的发生和发展，预防心脑血管事件。心脑血管疾病的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是无病防病发生，二级预防是患病后防止再发病，或者说没有事件防止事件的发生，有了事件防止再发生事件。缺血性心脑血管疾病的预防就是要防止动脉粥样硬化病变的发生和发展，防止发生心脑血管事件。心脑血管疾病和事件的预防措施主要包括三个方面，第一改变不良的生活方式。不良的生活方式，如吸烟、饮食无节制、运动少本身就是危险因素，或者与高血压、肥胖、血脂紊乱、糖代谢失调有关。也就是说，生活方式导致疾病的发生、发展，影响疾病的康复与预后。健康的生活方式应该包括一下几点：1．饮食总量控制，结构调整，以总量控制为主；少吃多活动，以少吃为主。2．对于运动，应该坚持：循序渐进、量力而行、持之以恒、因地制宜3．管住你的嘴，放开你的腿；少坐楼梯，多爬楼梯；以步代车4．戒烟少酒，劳逸结合5．少有成就，老有所为6．爱人爱己，心理健康饮食应当均衡，营养成分应当适当，讲求杂食，再好的东西不能多。饮食量要掌握一个度，也不能太少，八九成饱就是度。饭前先喝汤也许是个控制食量的好办法。运动不能过量，也不要拘泥于形式，也就是说，不一定都去健身房，也不一定都爬香山，工作间歇、去洗手间、在飞机上都可以利用机会适当活动。我碰到过爬香山发生心肌梗死的患者，这倒不是说爬上不好，只是不要过度。运动不要勉强，要掌握一个度，就是在活动中不感觉胸部特别难受或者憋闷，不感到呼吸十分困难，不出许多汗；活动后的一天还很轻松，不感觉非常疲劳。少量饮酒对心脑血管疾病的预防有效，尤其是红葡萄酒，但高血压、疾病的急性期和有活动性胃病的患者应当避免饮酒。事业与爱情是人生两大支柱，对于事业的执着追求和事业成功、对爱情的忠贞不渝和白头偕老无疑对于自己的心理和身体健康有诸多好处。但长期的身体和心理过度劳累紧张、长期超负荷工作也会伤害你的健康，这时忙中偷闲非常重要，要有自己的爱好和发泄的方式，关键是热爱自己从事的事业，享受工作的快乐，这样才能享受生活。老年人、退休在家的老同志有时会感到失落和孤独，也容易对现实不习惯，这是就要调整自己的心态，找到自己喜欢做的事情，如扭秧歌、交谊舞、游泳，晨练、聊天等，还有发挥余热，献出爱心，为家庭多做些事情，热心社区服务，爱才能被爱，爱与被爱中心理就平衡了，千万不能将自己的心理平衡建立在别人心理不平衡的基础之上。眼下心理问题也同样困扰着下岗或者失业的同志，我不知道称为“下岗综合征”是否妥当。下岗失业的同志不能失去意志，还要调整心态，自强不息，尽快找到自己的位置和可以做的事情，如家庭服务业。无论在生活还是工作中，往往有许多不尽如人意的地方，没有得到应有的爱、尊重和自我实现，除了忍让、回避外，更多时候需要以豁达的心情对待一切不如意，凡事想开些，最好能以乐观、积极的态度对待。第二控制危险因素。高血压高血脂吸烟糖尿病等危险因素导致动脉粥样硬化斑块的形成，加速动脉粥样硬化病变的进展，使动脉粥样硬化斑块不稳定，发生破裂后导致心脑血管事件。迄今为止还没有什么药物能够真正“软化血管”，对于动脉粥样硬化病变关键是抑制病变进展，稳定已经形成的斑块，不让斑块发生破裂就不会有急性血管事件的发生。严格控制血压至理想水平，服用有效调脂药物，控制糖尿病，改善胰岛素抵抗和异常代谢状态，戒烟。其中血压、血脂和血糖需要定期去医院检查，遵照医嘱规律服药。危险因素的控制与生活方式改变一样，应该终生进行。第三在高危的病人进行有效的抗栓治疗。高危病人主要指那些有心脑血管疾病家族史和有各种危险因素的病人，男性心脑血管疾病发病比女性早。多数情况下，疗效肯定、价格低廉和容易得到的抗栓药物是阿司匹林，无论心血管还是脑血管疾病，无论一级预防还是二级预防都有肯定的疗效，但阿司匹林的应用也应当掌握适应症，在医生的指导下应用。某些特殊病人华法林的疗效明显好于阿司匹林，如房颤病人预防发生脑栓塞。新的口服抗血小板药物氯吡格雷单用的效果好于阿司匹林，与阿司匹林合用适用于st段不抬高的急性冠状动脉综合征，无论高危还是低危病人、无论是否行导管介入治疗效果都同样好。除了上面提到的抗血栓药物，临床上还有许多种类的口服和静脉注射药物，在此不能一一介绍。但在口服抗血栓药物中，上述三种药物的应用最为广泛，疗效最为肯定。急性缺血性心脑血管事件的发生是动脉粥样硬化斑块破裂基础上血栓形成结果，造成供应心脏和脑的血管狭窄或者闭塞，导致心脏和脑组织严重缺血或者坏死。对于这类疾病的治疗原则就是开通已经闭塞的血管和维持血管呈开通的状态，不让心脏和脑组织严重缺血和发生坏死，溶栓、导管介入治疗和抗栓是主要的开通和维持开通手段，其他治疗都是辅助措施。经过急性期的治疗和康复，下一步的治疗就是防止病变再进展和形成新的病变，防止再发生心脑血管事件，二次事件往往致命一击，这就是二级预防。二级预防最为重要的是继续调整生活方式，严格控制危险因素，有效抗血栓。无论住院治疗采取了什么措施，效果如何理想，没有严格的二级预防，疾病还会复发，事件还会再出现。对于疾病的防治正如搞好社会治安，“只有综合治理，常抓不懈，才能保证长治久安；要打防结合，但严打不如严防”。一年输两次液，春秋各一次，是许多患者防病治病、防栓治栓的主要手段，这种做法没有科学依据。且不说药物是什么，疗效又如何，一年三百六十五日，就算每次输液2周，那剩下的四十八周怎么办，一年输液2次能顶住么？最后，我想再送一句话，可能有些许启示，如果有帮助就是我最大的欣慰。对于心脑血管疾病：病变始于青少年，发病始于中老年；死残在于事件，首犯是血栓；

Answer 3

心脑血管疾病饮食宜忌

心肌梗塞

宜：补充维生素c和微量元素。以加强血管的弹性、韧性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成（海产品含碘丰富）；镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多）。

宜进食粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结对心脏产生不良影响。

忌：应控制热能食物的摄入，勿使身体超重。避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠，腌肉等最好不吃或少吃。忌烟及刺激性食物。

低血压

宜：荤素搭配。桂圆、莲子、大枣、桑椹等，具有健神补脑之功，宜经常食用，增强体质；由失血及月经过多引起的低血压，应注意进食提供造血原料的食物，如富含蛋白质、铜、铁元素的食物——肝类、鱼类、奶类、蛋类、豆类以及含铁多的蔬菜水果等，有助于纠正贫血。

低血压病人宜选择高钠（食盐每日宜12－15克）、高胆固醇的饮食，如动物脑、肝、蛋黄、奶油、鱼子等，使血容量增加，心排血量也随之增加，动脉紧张度增强，血压将随之上升。

忌食生冷及寒凉、破气食物，如菠菜、萝卜、芹菜、冷饮等。

冠心病

宜：多食含维生素、矿物质、纤维素的果蔬。如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇，能降低胆固醇和血压，木耳、苹果均能降低血压。宜多食植物蛋白：如豆类、豆制品，有利于胆酸排出，使胆固醇合成减少。

宜多吃鱼：鱼油中的epa（二十碳五烯酸）能降低血液中胆固醇和血液的稠粘度，防止冠状动脉血栓形成。

忌：忌食或少食高胆固醇食物和含饱和脂肪酸食物如猪油、肥肉等。

高血压

宜：清淡而富营养，低胆固醇、低盐、低糖饮食。多食富含维生素c、b6、维生素pp、维生素p（路丁）等类食物，维生素p以桔子、柠檬、苹果、梨、桃、樱桃、石榴、葡萄、西红柿中含量最高。此外，宜进食含钾丰富的蔬菜水果。

忌：忌食刺激性食物，如酒类、辣椒等，限制摄入高热量食物，如米面、糖类，勿吃高胆固醇食物如蛋黄、动物内脏等。

脑血管意外

宜：易缓解动脉硬化及降压食物，如黑木耳、银耳、果汁、米汤、菜汁等。必要时进行鼻饲，少食多餐。

忌：高血压患者预防脑血管意外有四忌：

1）忌高钠饮食，少吃盐，日摄量应低于5克，因钠多能使血压升高。

2）忌高脂肪饮食，因高脂肪食物能增加血液稠粘度。

3）忌高糖，少吃甜食，因糖在体内仍转变成脂肪，也增加血液粘度。

4）忌烟酒，因尼古丁使血液稠粘度增高，乙醇能诱发脂质代谢紊乱。
参考资料：网络资料

Answer 4