倪海厦伤寒论笔记（一五六）

Question

如题所述

Answer 1

【伤寒论第141条辨】若寒实结胸，无热证者，宜与三物小白散。（三物小白散）
【原文解释】若见寒实结胸，其症状为结胸，但无热证表现，此时宜用三物小白散治疗。
寒实结胸，其中的“实”代表有物质积聚，可分为寒热两种。热证的表现包括口渴、烦躁、脉数和舌苔黄。而寒证则不同，不可误用大小陷胸汤，因其药性偏寒凉，不适合寒实之症，可能会使寒邪更甚。因此，选择三物小白散更为适宜。
三物小白散的名称来源于其三味药材皆为白色，用量轻，故称“小白散”。其药力强大，适用于寒实之症，如同对待肿瘤一般，需用温热药物对付“寒”，用攻坚药物对付“实”。
三物小白散方：桔梗、巴豆、贝母各三分。巴豆去壳，去皮心，熬至黑色，研磨如脂，与桔梗、贝母共为细末。以白饮和服，壮士半钱匕，体弱者减量。若病在膈上，必吐；病在膈下，必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。若身冷、皮肤栗起、欲覆衣自暖，或用水喷洒，反增寒意，热不得出，宜发汗而不汗，则心烦。若服后汗出，腹中痛，可与芍药三两，如前法。
巴豆在《神农本草经》中被视为最热之药，为攻坚时使用。通常西医不使用巴豆，除非未经过西医处理的患者。剂量上，体格壮大者可用三颗或四颗巴豆，同时增加桔梗和贝母的剂量，两者等量。
桔梗和贝母均为祛痰药，桔梗祛寒痰，贝母同样有祛痰作用。在确定寒实结胸的情况下，三物小白散即可使用。如肺癌患者，表现为结胸剧痛或无法躺下，无热证，适合使用三物小白散。
寒证患者口不渴、怕冷、喜喝热水，这些症状表明无热证存在。
巴豆可能导致不止泻，处理方法包括喝冷开水、黄连或豆浆，均可有效缓解。因此，即使使用峻烈药物，也有相应的缓解方法，无需过分担忧。