上海医保个人账户划入标准2023

Question

如题所述

Answer 1

上海医保个人账户划入标准2023：
1、改进个人账户计入办法。
自2023年7月1日起，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；
2、增强门诊共济保障功能。
完善职工医保门诊费用保障机制，2023年7月1日起，调整门急诊待遇标准；
3、规范个人账户使用范围。
个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。2022年7月1日起，分步扩大个人账户使用范围。个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出；
4、增强地方附加基金补充保障功能。
用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入地方附加基金，单独列账。2023年1月1日起，门急诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，不再由地方附加基金支付。地方附加基金继续支付职工医保综合减负在内的各项减负费用、统筹基金最高支付限额以上的部分医疗费用等。探索发挥地方附加基金在应对人口老龄化等方面的多渠道筹资和补充保障功能；
5、加强监督管理。
完善管理服务措施，创新制度运行机制，引导医疗资源合理利用，确保医保基金稳定运行，充分发挥保障功能。严格执行医保基金预算管理制度，加强基金稽核制度和内控制度建设。进一步健全个人账户全流程动态管理机制，加强对个人账户使用、结算等环节的审核。强化对医疗行为和医疗费用的监管，完善市、区两级行政执法监管体系，持续开展打击欺诈骗保专项行动，加强跨部门联合监管，强化社会监督，加快智能监管系统建设；
6、加快推动基层医疗服务体系建设，完善家庭医生签约服务，规范长期处方管理，引导参保人员在基层就医首诊。完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
加强“三医”联动，推动深化医药卫生体制改革。推行总额预算管理下的按人头付费、按病种付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式，继续深化医保支付方式改革，推进按病种分值付费（DIP）体系、按疾病诊断相关分组付费（DRG）体系，为群众提供更加优质医药服务，降低群众看病就医负担。科学合理确定医保支付标准，引导主动使用疗效确切、价格合理的药品。进一步将符合条件的“互联网+”医疗服务项目纳入支付范围。
医保的报销方式如下：
1、本地报销
参保人若是在本地的定点医疗机构看病报销的，所发生的医疗支出可以在结算的时候，凭借医保卡直接结算，结算中心会直接算出可报销的金额，而参保人只需支付自费部分的医疗支出就可以，十分方便；
2、异地报销
目前医保还没有完全实现全国联网，因此如果是在异地的定点医疗机构看病时，通常需要参保人先自行垫付费用，并且保存好所有的单据，后续到参保地所在的社保经办中心手动办理报销。
综上所述，2023年起，正式实施医保异地就医结算制度，对于异地长期居住和跨省临时外出就医人员，通过申请备案，产生的医保费用可直接进行报销，不用再回参保地报销。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。