住院15天后医保不再起作用

Question

如题所述

Answer 1

如果一个人因病住院超过15天，医保基金就不再为他支付住院医疗费用。但是，这并不意味着他不能继续享受其他医保待遇，比如门诊、慢性病管理等。

按照我国现行的《城镇职工基本医疗保险条例》、《新型农村合作医疗保险管理办法》以及其他地方性医保相关规定，住院15天后医保停止支付住院医疗费用。但是，医保并没有取消对患者的保障，患者仍然可以继续享受其他医保待遇，包括门诊、慢性病管理等。此外，在一些特殊情况下，医保也会在患者住院15天后继续支付住院医疗费用，比如前往特定医院或接受特定手术的患者、患有特定疾病的患者等。需要注意的是，如果患者在医保范围内看病、购药，医保支付比例是与治疗一次性收住院费用不一样的，即存在“门诊报销比例”与“住院报销比例”的区别。因此，在医疗保障方面，我们应当根据具体情况选择合适的保障方式，并且合理规划医疗支出。

为什么医保会在住院15天后停止支付住院医疗费用？这是因为我国基本医保制度采取了“门诊和住院分段支付”的方式，既减轻了基金压力，又能更好地满足患者的医疗需求。在住院费用支付方面，15天是一个较为合理的时间节点，对大多数住院治疗的患者来说，15天已足够恢复健康或者完成治疗。此外，如果住院费用的支付期限过长，也容易让一些患者滥用医保基金，增加基金负担。

住院15天后医保停止支付住院医疗费用，但并不意味着患者不能继续享受其他医保待遇。在就医时，应当根据自己的实际情况和需要选择合适的医保方式，并积极控制和规划医疗支出，以更好地保障自己的健康。

【法律依据】：
《城镇职工基本医疗保险条例》第十八条 参保人员住院治疗期间，连续 15 天内，医疗费用由基本医疗保险基金支付。自第 16 天起，住院治疗的医疗费用不再由基本医疗保险基金支付。