第四军医大学西京医院眼科引进国际上最先进的第6代准分子激光设备，为广
大近视患者解除烦恼。自开展此项技术以来，众多患者慕名接受近视矫正手术，获 得了理想的视力，告别了眼镜。
随着人类文明的进步和学习压力的增加，近视患者越来越多。高中学生近视的
患病率已经超过了70％。目前的近视矫正方法常用的是配戴框架眼镜、隐形眼
镜和OK镜等。框架眼镜虽是最简单有效的方法，但对于军人、演员和运动员等
不适用，在几十年的生涯中需要多次更换眼镜，也是一支不小的开支，另外配
戴眼镜也可能因镜片破碎而伤及眼球的事情发生。配戴隐形眼镜也存在因为镜
片使用不当而造成角膜炎甚至角膜穿孔等并发症的危险。OK镜在控制近视的发
展上有效，但长期的稳定性不够。
准分子激光治疗近视最早从1988年开始，国内从1993年开始引进，目前已在国
内外广泛开展。其原理在于:治疗前将屈光数据输入计算机，通过波长为193nm
的气体激光，由计算机控制切削角膜的范围和深度，从而矫正角膜的曲率，达
到治疗近视、散光和远视的目的。手术分三种，即PRK、LASIK和LASEK。PRK适
合近视100－600度内的中、低度近视。
LASIK是在PRK技术的基础上发展的一种更合理的手术方法，可用于矫正100度
至3000度的近视。LASEK是一种新的手术方法，主要适用于角膜薄、近视度数
高和睑裂小的患者。
准分子激光治疗近视无痛苦，手术安全性高，时间短，双眼手术只需要10分钟
左右。凡是近视度数稳定2年以上，年龄在18-55岁，排除眼部感染性炎症、圆
锥角膜、青光眼、眼底病变、或有糖尿病、胶原性疾病等疾病的患者均可选择
手术。
西京医院眼科是全军眼科研究所，已斥资引进美国科以人公司最新的第六代准
分子激光仪，采用小光斑飞点扫描、快速眼球跟踪系统，同时通过波前像差仪
（该仪器目前为亚洲最先引进）引导手术过程，真正达到个体化切削，使手术
后患者视力的恢复更加理想。
屈光性角膜手术的进展
第四军医大学西京医院全军眼科研究所视光部 徐 渊
近视，是一种随着文明与进步而逐渐增多的视觉疾患，戴 镜在不同程度上解决了视力问题。但这架在眼前的两片光学透 镜，给人们带来了许多麻烦。为了卸掉这些累赘的框架，许多 学者为此作了不懈的努力。在隐形眼镜制造了更多的麻烦之 后，人们开始把目光集中到了占人眼屈光力三分之二以上的角 膜上。
1960年代开始，美国哥伦比亚波哥大学的眼科专家巴拉 克，15年中作了4000多例难度大且复杂的角膜手术。方法是 用一个高速震动的的刀片，切下角膜前部，把切片快速冷冻， 通过计算机操作的车床，按照设计量切削角膜片朝下的一面， 然后使之解冻，把它复位并缝合。手术要在全麻下进行一小时， 术后多数能脱掉眼镜，但非人人都适应这种手术。
在这一技术的启发之下，自动板层角膜成形（ALK）术应 运而生。它是用一个高精度的显微角膜刀，在角膜实质层中 （53%-74%深度）切割，改变前部角膜曲率。但这一手术的可 预测性及安全性仍是一个较大的问题。曾有人尝试使用较为安 全的水刀，它是利用细小间隙中喷出的高速水幕达到与刀刃一 样的切割效果，但至今仍在实验阶段。
1973年前苏联眼科专家费奥多罗夫在给一位16岁的近视 患者治疗角膜划伤时，惊奇的发现，玻璃片划伤的眼睛，竟在 三天后奇迹般的恢复了裸眼视力。在这起事故的启示下，这位 眼科医师创造了一种放射状角膜切开术（RK手术）来治疗近视。 在角膜上作8-16道放射状切口，眼内压将使伤口区域伸展开 来，使角膜中央部变平。在费奥多罗夫作了2000多例这种手 术以后，于1978年被介绍到美国，在美国由于精密的超声测 厚仪，和微调金刚石手术刀，使RK手术效果进一步提高，在 美国曾组织了九个州4个眼科中心对这一手术进行临床研究， 结果认为RK手术是一种比较安全有效的矫正近视的方法。角 膜穿孔的发生率1/8300。目前美国仍在开展这种短切口RK手 术，但已势头大减。尽管这一手术的术式已有被淘汰的趋势， 但角膜切开能够改变曲率这一事实给人们留下了极大的想象 空间。可以利用这一简单的方法，对许多角膜曲率的病理性改 变进行主动的修整，解决了许多临床上棘手的问题。
准分子激光角膜切削治疗近视，是近年来高科技产品在眼 科运用的典范。1983年Torker第一个开始了准分子激光治疗 近视的研究，为近视眼轻松地摘掉眼镜开创了先河。从此，准 分子激光治疗近视的技术得到了突飞猛进的发展，短短十几年 时间，这一技术已发展得日臻完善。准分子激光角膜切削术 （PRK）、准分子激光角膜磨镶术（LASIK）、角膜地形图控制下 的任意形状弧度切削术（TOSCA）、准分子激光程控去疤痕术 （PTK）、波前像差引导的准分子激光角膜切削术、准分子激光 角膜上皮下切削术（LASEK）等手术，为改善角膜屈光状态及 治疗角膜的病理状态提供了一系列安全有效的手段。不仅可以 治疗近视，而且对远视眼、老视（老花眼）、不规则散光等复 杂的屈光状态都可予以矫治。准分子激光程控去疤痕术（PTK）， 还可以削去各种原因造成的角膜浅层白斑，让那些难以恢复的 视觉疾患重新获得理想的视力。目前的准分子激光已用于非穿 透性全层角膜移植并报道了较为理想的效果。
准分子激光仪的更新换代也为这一技术的发展提供了可 靠的物质保证。目前的第六代准分子激光仪（ALLEGRETTO）采 用了小光斑高斯光束飞点扫描、主动眼球跟踪以及波前像差等 技术，不仅可以对角膜实施最安全的平滑切削（即使中途停止 也可以恢复切削）、减小了副作用，提高了手术的准确性；更 可喜的是波前像差技术的引入，让我们看到了一个全新的视光 学领域。
波前像差是引自天文学的一个概念。波前像差检查是观察 人眼光学系统是否完备的一种方法，采集射向视网膜上不同部 位的光斑或中心凹反光在外接收器上位置的变化，通过傅立叶 分析，建立一组函数或图形。通过这组函数或图形，可以反映 出人眼许多难以发现的光学缺陷，象球差、慧差等影响视觉质 量的因素。将这些检查结果与理想光学模型比较，计算出角膜 上每一点所需要切削的深度，利用小光斑快速扫描系统切削角 膜基质层，使视觉质量得到完善。不仅减少了因屈光手术造成 的像差改变，而且可以主动改善人眼的光学质量，进一步提高 术后视力。
由于切削精度及软件完善程度的限制，只可能对较明显的 高阶像差及可预测的术后像差予以矫治或预设矫治量，以改善 术后的视觉质量。对人眼光学系统缺陷的矫治还在研究阶段， 如能完善这一技术，将人眼视力提高到2.0以上，将是比较容 易的事。实现人类的视觉极限4.0视力也将指日可待了。
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