糖尿病的相关知识
一、什么是糖尿病
糖尿病是指因为各种不同原因所造成的胰岛素分泌绝对不足（指1型糖尿病）或相对不足（指2型糖尿病）以及靶细胞（指和胰岛素结合发挥降糖作用的细胞）对胰岛素敏感性降低，而引起的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质（指血液中的钾、钠、氯、钙等物质）代谢紊乱。其主要特点是持续的高血糖，血糖明显增高时可出现多饮、多尿、体重减轻，有时尚可伴易饥多食等典型的“三多一少”临床症状，严重者可发生酮症酸中毒及昏迷，或非酮症高渗综合征（均为糖尿病的急性并发症，可危及生命）。但不少病人长期可无“三多”等典型症状，直至出现严重的器官损害时才确诊本病。
2型糖尿病主要由家族遗传引起，环境因素是导致发病的重要原因，包括体重过重、运动量下降、能量摄入增多、吸烟、药物（长期服用激素等药物）及应激反应（指人体对外界打击，如精神压力、感染、大手术等的反应）。
二、胰岛素的来源及作用
胰岛素是由胰岛B细胞（位于人体左上腹的胰腺中一些形如小团块的结构组织）分泌的一种蛋白质，它是人体内唯一可以降低血糖的物质。因为胃酸易使蛋白质变性而失去原有的作用，故目前胰岛素尚无口服制剂，临床采用皮下注射和静脉点滴的方式。
三、糖尿病饮食控制的目的
供给足够及均衡的营养。
维持理想的体重。
维持正常的血糖。
预防或延缓慢性并发症（指高血糖对眼、肾、神经的损害）的发生。
配合其他并发症（指高血糖对皮肤、足、骨、心血管等的损害）或相关疾病的治疗。
糖尿病病人的饮食应注意下列事项：
* 培养良好的饮食习惯，每日定时、定量进餐，保持正常体重[标准体重（Kg）=身高（cm）-100]。
* 饮食要均衡，每天的饮食要尽量保持四类基本物质：肉类、奶类、五谷及蔬果类。
* 炒菜宜用不饱和脂肪，如粟米油、花生油、大豆油等，但油量亦尽量减少，忌用高饱和脂肪，如猪油、鸡油、椰油和棕榄油。
* 少吃煎炸及高脂肪食物，如肥肉、猪鸡鱼鸭皮、花生、瓜子、腰果、核桃、开心果等。
* 多选用糙米、全麦面包、粗麦片等高纤维量食物及小白菜、生菜、莴笋、黄瓜、芹菜等低热量绿色蔬菜。
* 避免进食糖果、蜜饯、甜面包、果酱、汽水果汁、酒类、中西式糕点、蛋卷等甜食。水果因含糖质，应依照血糖值和医生指导食用。
* 高淀粉食物，如五谷类、根茎类（胡萝卜、芋头、番薯等）、豆类（红豆、绿豆、白豆等）及其制成品（粉丝、腐竹、豆芽等）须按计划分量食用。节庆食物，如粽子、汤圆、月饼、年糕等，应按医师指导才能食用。
* 饮食宜清淡，避免太多调味品及食盐（每天5克，约1汤勺）、盐制品。
* 宜多采用清蒸、白灼、炖、焖等烹调方式。
* 应尽量将全天食物量适当分配（三餐定时定量），控制饮食不是少食多餐或刻意少食、不食。
四、运动的目的和方法
增强心脏的功能。
供应身体更多的氧气，增强心肺功能。
增进身体对热量的利用，控制及保持正常体重。
消除紧张疲劳，松弛身心，帮助睡眠。
促进胰岛素在体内的降糖作用，帮助糖尿病及高血压的控制，降低血脂，减少和避免糖尿病各种并发症的发生发展。
可选择的运动项目：
* 改善体力、增强全身持久力的运动，如快步走路、慢跑、跳绳、爬楼梯。
* 体操可增强肌肉力量。
* 其他适宜的运动，如舞蹈、太极拳、羽毛球、乒乓球、骑自行车。
运动时的注意事项：
* 避免空腹运动，最好在进餐后30分钟—1小时进行。
* 运动时呼吸要均匀，强度要慢慢增加。若有胸闷、头晕、发抖、心慌、出冷汗等现象，应立即停止运动。
* 随身携带方糖、糖果、巧克力、饼干，以防止发生低血糖，轻度为心慌、双手颤抖、出冷汗、饥饿、头疼头晕、情绪烦躁；严重者可丧失知觉、昏迷，测血糖＜2．8mmol/l。
低血糖的常见原因：
* 胰岛素剂量过大或口服降糖药物剂量过大，药物常见为优降糖。
* 忘记或延迟吃饭。
* 饮酒过量。
* 运动量较平时加大。
五、血糖监测
注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂（包括消渴丸、优降糖、瑞易宁、达美康等药物）的患者每日检测1-4次。
2型糖尿病患者至少每周检测1次，同时检测清晨空腹和早餐后2h血糖为宜。
生病时或剧烈运动之前增加检测次数。
测定时间：
* 每餐前（既空腹血糖）。
* 餐后2小时（以吃第一口饭为计算时间）。
* 睡前（晚10时）。
* 如有空腹高血糖，检测夜间血糖（夜间3时）。
* 血糖正常值为：空腹3．5—6．1mmol/l，餐后2小时＜7．8mmol/l。2型糖尿病患者血糖空腹控制在＜7．0mmol/l，餐后2h＜9．0mmol/l既为控制良好。
六、血糖的检测步骤
准备好酒精棉签、血糖仪、测血糖试纸。
装好采血针。
打开试纸并将试纸插入血糖仪，血糖仪自动启动。
消毒被采血手指采血点（五指指尖两侧），待酒精干燥后采血。
将一大滴血自动吸入试纸条吸血孔，血量吸够后血糖仪将自动“滴”声提示并开始30秒倒数计时。采血后干净棉签按压采血点数秒钟。
读取测得数值即为本次血糖实际值，并做记录。
拔除测试试纸，所有物品归位。
2005年5月11日相关检验结果
葡萄糖耐量试验（OGTT试验-诊断的金标准）：
空腹（0h）：7.46mmol/l ↑正常＜7.0mmol/l
餐后（1h）：17.55mmol/l
餐后（2h）：14.84mmol/l↑正常＜11.1mmol/l
餐后（3h）：10.93mmol/l
分析：0h及2h结果均异常，达到诊断糖尿病指标。
糖化血红蛋白（HbA1c）：4.79%（3.6%—6.0%）
分析：反映1-3月前的平均血糖值，此结果正常。
果糖胺：2.01 mmol/l（1.18—2.5mmol/l）
分析：反映1周前的血糖值，此结果正常。
C肽-胰岛素释放试验（CRT）
C肽(ng/ml) 胰岛素（uU/ml）
0h 4.09 19.37
1h 10.27 85.61
2h 12.47 100.91
3h 10.56 73.15
正常值 0.5-4.0 3.00-17.00
分析：胰岛分泌功能尚好，分泌高峰延迟出现，存在高胰岛素血症，符合初发的2型糖尿病胰岛素分泌特点。
胰岛素抗体（Ins-Ab）：阴性。
分析：胰岛素抗体阴性，但可能存在胰岛素受体抵抗或胰岛细胞抗体，致使体内胰岛分泌较多胰岛素的（高胰岛素血症）情况下仍不能发挥正常降糖作用。
眼底检查：双眼晶状体透度差，玻璃体内可见少许絮状混浊，双眼底鼻下动脉旁可见白鞘，余阴性。
分析：白鞘为眼底血管非特异性改变，可因高血脂、血管炎、糖尿病（高血糖对血管的毒性作用）等而发病。
眼底荧光造影：正常眼底。
目 前 治 疗
控制饮食
三餐要定时、定量、安排好餐次，以便控制全日总热量，避免因随意增减而引起血糖波动。
在活动量基本不变的情况下，每餐主食控制在2-3两（每餐主食指除绿色蔬菜以外进食的米、面、肉、豆制品、油、水果等的总量为2-3两），感觉仍未饱时以绿色蔬菜吃饱。饮水可不限量，但需以心脏功能、血压为限制指标。
偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或食少量糖果。如频繁发生需就医。
在生活不规律，吃饭不定时的情况下，容易引起血糖的波动，可随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面、咸饼干等。外出吃饭、参加宴会时也要按平时规定数量选食，不可随意增加数量。
水果一般在血糖控制较好时吃含糖量不太高的，如樱桃、草莓、苹果，并要在相应的主食中减去相等热量，一般吃4两水果减少半两主食。
二、适宜运动
避免空腹运动，应在进餐后30分钟—1小时进行。
每日上下午各运动1次，每次约30-45分钟左右，每周坚持3-4次。
运动时主观感觉要好，客观指标为运动后每分钟心率=172-年龄为宜。
运动是避免过量而出现低血糖。
药物治疗
1、二甲双胍（又名盐酸二甲双胍、格华止等）：不刺激胰岛分泌胰岛素分泌，可以增加身体对糖的利用，增加胰岛素敏感性，减少小肠对糖的吸收。引起低血糖的机会很少。但有恶心、呕吐、腹部不适腹泻、食欲减退、口中有金属味等副作用。
2、文迪雅（马来酸罗格列酮）：胰岛素增敏剂，可以改善胰岛素抵抗，改善糖尿病患者的异常血脂，降低血压，减少动脉粥样硬化的形成，没有发生低血糖的危险。起效时间较慢，但血糖控制作用持久。
3、胰激肽原酶肠溶片(帕克)：扩张血管，改善微循环，降低血液粘稠度，防止血小板聚集，防止血栓形成。用于治疗或预防糖尿病引起的肾病、周围神经病变、视网膜病变、眼底病及缺血性脑血管病，同时有一定的降血压作用。
四、自我监测
1、每周检查项目：血糖(任意时间或同一天空腹及餐后2h)。平稳后可每半月-1个月检查一次，感觉不适可随时监测。2型糖尿病患者空腹＜6．0mmol/l，餐后2h＜9．0mmol/l既为血糖控制良好。
2、每月检查项目：尿常规。检查2-3次如无异常可每1-3个月检查一次。
3、每3个月检查项目：糖化血红蛋白、血脂、肝功能、尿微量白蛋白（检查早期肾脏功能）、肾功能。
4、每6个月检查项目：胸部X拍片、心电图、眼底检查、血常规、腹部B超（检查肝、胆、脾、胰、肾）。
希望对你有用，不要相信糖尿病有药物痊愈的宣传，正规治疗才是正确的。
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