第1个回答 2014-04-20
高血压病对老年人的影响是众所关心的事，而低血压则尚未引起足够的重视。它虽然不太影响脏器的损害，但它会影响老年人生活质量。一般而言，长期有症状性低血压可能导致重要脏器的进行性衰退，而突发低血压又易招致老年人晕厥、跌伤、心肌梗塞、中风等，故它和高血压有同样的重要意义，应引起关注。据报告，老年人有体位性低血压者占１／５，其中有症状表现的约占５０％。 一、何谓低血压和直立性（体位性）低血压：所谓低血压乃指我们测量的动脉血压低于或等于９０／６０毫米汞柱而言的总称。 在正常状态下，一个人平日不分场合，不分时间所测得的血压值总是≤９０／６０ｍｍＨｇ，即为低血压（或称慢性低血压）；另一方面有的人平日测量的血压水平是在正常范围内（９０～１３９／６０～８９ｍｍＨｇ），但随体位变换，尤其是从卧位或蹲位突然转为直立时，则血压显著下降达２０／１０ｍｍＨｇ以上（或平均动脉压下降＞２０ｍｍＨｇ），此时心跳、脉搏可增加１０～２０次／分，并出现头晕、眼发黑等脑缺血症象，则称之为体位性直立性低血压。 二、低血压的病因：慢性低血压的病因有两种性质： 一）原发性低血压——指目前尚无明显原因可找的低血压，它常和体质及家族倾向有关，多见于体瘦的女性。（二）继发性（或症状性）低血压——这型低血压，只不过是某些重症或慢性消耗性疾病的一个症状表现，它是有原因可查的。例如，某些使心排血量降低的心脏病（心包炎、心瓣膜狭窄等）；内分泌疾病（阿迪森氏病、席汉氏病、粘液性水肿等）；慢性消耗性或恶性疾病（如重症结核病、恶性肿瘤、营养吸收不良等）以及交感神经变性，节后纤维轴素病变（如糖尿病、类风湿关节炎引起的）。 三、直立性低血压的确定：一般低血压容易确定，只要常测血压多次都≤９０／６０ｍｍＨｇ即可定论。但要确立有否直立性低血压，则需令患者事前静卧至少１０分钟，而后测定其血压值，再令患者于站立位测量血压，每半分到一分钟测量一次，总共测７次，其血压下降变化至少两分钟以上仍持续在低血压水平，方可肯定诊断。 四、低血压及直立性低血压晕厥的临床表现。无症状的低血压在老年人中并不少见。因老年人活动少，耐受力较强，且一般人的收缩压不低于７０ｍｍＨｇ，即可获得脑血流灌注，故易被忽视。但如遇应激状态，则因为对血压缺乏自身调整的能力，而病人往往诉有轻或中度的脑和其他脏器的缺血表现。如头晕、疲乏、记忆力差、注意力不集中、血压低和生活质量难保证等。 体位性直立性低血压则多见于体位变换时，尤以从卧位、蹲位突然转为立位时，或热水浴后发生。常先感头晕、头痛、眼发黑朦，继而恶心、面色苍白、站立不稳，甚至昏倒、晕厥。此时平卧片刻可逐渐好转、恢复。 五、低血压的防治：对低血压病人，如果是继发性的有病因可查的，则应针对病因，采取措施治疗原发病和除去诱因。对原因不明的原发性低血压，如果没有不舒服的症状，则不需要特殊治疗，但不宜过度劳累。如平日有疲乏、头晕、头昏等影响到生活质量现象，则可卧床休息，适当放宽水和钠盐的限量，烧菜可适当多放点盐。平日体力活动少的人，应积极参加力所能及的健身锻炼，以增强血压自我调节功能。对体位性低血压者，则宜避免突然变换体位，特别是从卧位蹲位或解大便后转为立体时。睡眠起床也宜采取“三个半分钟”，缓慢变换体位，以防发作和意外。老年病人夜睡，宜床旁备放尿壶，大便保持畅通，要避免过于用力，厕所宜设扶手，铺设地垫；原有高血压的病人要慎用或停用强烈扩张血管和利尿的降压药。要避免药量过大和降压求急的心态，以免发生直立性低血压。平日站立时间不宜太久，且站立时要活动下肢；洗澡水温不宜太高，时间也不宜过久。平日可穿紧身裤或长筒弹力袜，以助静脉血液回流。久卧床者应加强下肢活动或作被动按摩。药物方面，必要时可服用小剂量麻黄素、加力心、氯化钠，或试用盐皮质激素；中药方面，可用补中益气的药物。