下肢深静脉血栓形成

Question

如题所述

Answer 1

下肢深静脉，从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。从临床实际情况，可以分为：小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。下肢深静脉血栓形成是血瘀证疾病，无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍，或是后期静脉再通静脉血流倒流，都可以出现下肢静脉瘀血综合征—下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同，各有其临床特点。
（一）小腿深静脉血栓形成的症状
小腿深静脉血栓形成（周围型），是指小腿肌肉静脉丛血栓形成和腘静脉血栓形成。
1. 小腿肌肉静脉丛血栓形成的症状
是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围小，未累及下肢主干静脉，症状表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀；小腿肌群轻压痛，将足急速背屈时，由于小腿肌群（腓肠肌和比目鱼肌）被牵拉伸长，可以出现疼痛（Homans征阳性）。因此，常被忽视，而延误早期诊断和早期治疗。但有的病人突然出现小腿明显胀痛和肿胀，不能如常走路，发生小腿肌肉静脉丛血栓形成，却很少见。大多数是，当血栓从小腿向大腿继续伸延扩展，发生髂股静脉血栓形成，才被病人发觉和引起重视。
2.腘静脉血栓形成的症状
是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临床上并不少见。无任何发病诱因，病人突然出现小腿剧烈胀痛，难以忍受不能行走；小腿广泛肿胀，紧硬饱满，呈弥漫光亮，压痛明显，拒按，手不可触及。全身反应不明显，可有低热。经过治疗，可以控制病情发展，局限在腘静脉血栓形成，但遗留小腿轻微胀痛，小腿下端和踝部轻微肿胀。
小腿深静脉血栓形成，可以发生血栓脱落，并发肺动脉栓塞，应引起重视。有的病人发生肺栓塞之后，才注意到有小腿深静脉血栓形成。
（二）髂股静脉血栓形成的症状
髂股静脉血栓形成，是指起源于髂-股静脉的血栓形成（中央型）。发病急剧，突然发生髂凹部、大腿内侧（股三角区）明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿，同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张；由于皮肤毛细血管（细小静脉）扩张，皮肤上出现广泛蓝色微细的网络（网络瘀血）。因髂股静脉血栓形成，在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状，有压痛。整个下肢饱满紧韧感，尤其是小腿更明显，压痛，Homans征阳性。血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢，发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度全身反应，发热不超过38.5℃。
无论是小腿深静脉血栓形成，血栓向上顺行伸延扩展，或是原发性髂股静脉血栓形成，血栓向下逆行伸延扩展，均可累及整个下肢深静脉系统，发生全下肢深静脉血栓形成（混合型），临床上比较多见。应该特别提出的是：小腿肌肉静脉丛血栓形成，发病时多无明显临床表现，直到累及髂股静脉，发生髂股静脉血栓形成时，才被发现。因此，发病期与症状期不符合，发病期比症状期为长。当发现髂股静脉血栓形成时病变已属于后期。
临床上，以左下肢深静脉血栓形成为多见。
下腔与髂股静脉血栓形成均开始于左侧髂股静脉
有的开始于左髂股静脉而后伸延至下腔静脉，
有的为左髂股静脉血栓形成。
这是由于左髂股静脉位于腹股沟韧带与骨盆之间的狭窄地带，而且右髂总动脉常横过左髂总静脉之上，均容易使髂股静脉受压迫，静脉回流发生障碍，血液瘀滞，容易发生髂股静脉血栓形成。
临床上见到，先有单侧下肢深静脉血栓形成，而后又发生对侧下肢深静脉血栓形成，两下肢广泛性肿胀，胀痛、浅静脉曲张，同时伴有下腹壁、会阴部浅静脉怒张、曲张者，应考虑两方面情况：（1）两侧髂股静脉血栓形成；（2）发生下腔静脉梗阻。
（三） 股青肿的症状
股青肿是全下肢深静脉血栓形成（混合型）的严重类型，整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞，下肢静脉血液回流严重障碍，同时引起肢体动脉痉挛，出现下肢血液循环障碍（肢体瘀血和缺血同时并存）。但临床上很罕见。
股青肿发病急骤，患肢剧烈胀痛，整个下肢广泛性严重肿胀，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢体发凉，股动脉搏动减弱，足背动脉和胫后动脉消失。而且全身反应严重，发热39℃以上。由于大量的血浆、组织液贮留在患肢，引起低血容量性休克。同时，可以发生静脉性肢体坏疽，并发全身多脏器功能衰竭，病情危重，导致死亡。
有杨维良报告18例老年下肢深静脉血栓形成中，有2例为股青肿，发生静脉性坏疽而施行小腿截肢。汪忠镐报告15例股青肿，整个下肢广泛疼痛、肿胀、发紫，足背动脉和胫后动脉搏动消失4例、明显减弱11例，发生静脉性坏疽4例，休克2例，病人死亡和截肢者各2例。
（四）下肢深静脉血栓形成综合征的症状
临床上见到，由于在发病早期，对急性下肢深静脉血栓形成未能得到明确诊断和有效治疗，在发病数月、数年后才来就诊，下肢深静脉血栓形成综合征的病人远远多于急性下肢深静脉血栓形成。
下肢深静脉血栓形成早期，由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢静脉瘀血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合症-静脉瘀血综合征。临床表现主要有：
1.下肢静脉曲张
从静脉怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张。
2.下肢肿胀
3.湿疹性皮炎
4.皮肤色素沉着
5.下肢继发感染
下肢长期处于瘀血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块（慢性瘀血炎症），不发热。临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热39-41，患部粗厚、硬韧，形成象皮肿。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿（慢性瘀血重症），治疗相当困难。 参考资料 静脉血栓治疗网

Answer 2

静脉血栓形成是指纤维蛋白、红细胞以及不等量血小板和白细胞在
静脉内形成凝块，通常发生在血流较慢或血流紊乱的部位。下肢深静脉
血栓形成(LDVT)是临床上一种常见病、多发病。在美国，血栓栓塞
是第3位心血管疾病ll]，而位于深静脉近端血栓的常见并发症肺梗塞
(PE)则是第3位常见致死急重症121。美国每年至少有500万人患DVT，
其中30一80万并发PEI，，3]，据尸检报告美国每年死于PE的人数估计可
能高达10万一20万，有30%既往诊断为DVT的病人，可能再次发生
DVT。DvT病程较长，且其后遗症发生率高，血栓形成后所导致的深
静脉瓣膜功能不全严重影响病人的劳动能力及生活质量，如何提高该病
的治愈率，降低后遗症发生率，长期以来是血管外科医师迫切希望解决
的问题。本回答被网友采纳

Answer 3

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