留置针输液静脉的选择
留置针输液宜选粗!直!富有弹性!避开关节及静脉瓣的
静脉,成人常规选择四肢浅静脉,一般首选头静脉"王惠
仙[7]对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比,证
实颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,
穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点,建议只要颈部条
件允许的病人均可选用"对于头皮静脉留置针输液,戚虹[8]
建议,<3岁的患儿,如输液量多,输注时间长,宜选用耳后静
脉!颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉"杨华等[9]选
择烧伤病人切痂术中痂下静脉(如肘!腕!!踝!腹壁及阴茎
等处的静脉)行套管针穿刺,解决了严重大面积烧伤全身水
肿!静脉穿刺困难病人输血输液的问题"俞淑荣等[10]选择
胸腹壁浅静脉行套管针输液,为静脉穿刺困难特别是晚期肿
瘤病人建立静脉通路,对病人生命的维持起到了重要作用"
现在,套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病
人,但肖金平等[11]建议,对于输注20%甘露醇和化疗药物的
病人应酌情选用浅静脉套管针"因为频繁使用甘露醇或化
疗药物连用3d以上,套管针保留时间[3d"
3 封管药液的选择及封管方法
311 封管药液的选择:留置针封管药液主要有稀释的肝素
盐水及生理盐水"潮欣畅等[12]介绍选用当日输入液的最后
一组等渗液进行封管,经与生理盐水封管对照,结果无差异"
但总堵管率偏高(达1911%),作者分析与封管技术及某些脑
梗死病人血液高凝有关"
对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一"黄洁
君[13]对46例白血病患儿采用化疗完毕先静注或静滴20~
50ml生理盐水,再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管
的方法,5~7d拔管,无静脉炎及局部感染现象,该静脉2~3
d后可重复使用"饶庆华等[14]通过实验研究认为,小儿浅静
脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水,
肝素对血液病病情及治疗无影响,建议根据病种选用"推荐
小儿肝素封管液剂量为2ml"各年龄组使用肝素盐水的浓
度为:新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~
14岁5~12.5U/ml,血液高凝状态25U/ml,封管维持时间
可延长达30h"饶庆华等[15]通过研究,又证实新生儿封管
后维持23h不再冲管优于维持10h"张家荣等[16]通过分组
观察认为,新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的
天数明显多于2ml肝素溶液封管组"作者分析是由于2ml
肝素溶液含肝素量相对较少,因此,易发生堵管和导致留置
时间缩短"戚虹[8]对670例小于3岁的患儿采用封闭式留
置针行头皮静脉输液,经过观察和实验,认为用5ml稀释肝
素液(25U/ml)封管优于2ml稀释肝素液"王素婷[17]报道,
心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)选用10ml稀释肝素液
比较理想,因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管,而静脉
炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管"
对于出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释
肝素液(50U/ml,2ml)封管留置输液是安全的[18]"而对于
所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板减少症!血友病
等[19]),以及对肝素过敏的患者(黄文霞等[20]曾报道1例稀
释肝素液封管引起过敏),可使用生理盐水作为封管液,其维
持时间可达16h[21,22]"对于生理盐水的剂量,曹忆妹等[23]
通过分组对照观察后认为,20ml优于10ml,并建议遇高血
压病人时,应当增加封管液剂量或加用肝素盐水"
综上所述,稀释肝素盐水的封管效果优于生理盐水,大
剂量优于小剂量,临床上应根据具体情况合理选用"
312 封管方法:曹忆妹等[23]认为,封管时边推注封管液边
退针较推注完后再拔针(针头插入套管针内3~5mm),堵管
的发生率显著降低(下降17%)"因为封管针头若全部插入
套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的
负压倒流入套管内,导致凝血堵管"张家荣等[16]通过分组
观察后指出,由于肝素帽橡胶致密度极强,退针时容易将封
管针头一下退出套管外,达不到正压封管的目的,易造成堵
管"而只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会
引起负压封管,使留置时间延长"
4 留置针与静脉炎及留置时间
411 留置针与静脉炎:药晋红等[24]通过92例静脉留置针的
使用,从患者性别!年龄!所用药物!使用时间!留置天数!选择
部位等多方面讨论与静脉炎的有关因素,结果显示静脉炎只
与留置针技术与管理有关"建议在开始使用静脉留置针时,
注意其与金属头皮针在血管选择穿刺技术上的不同,注意观
察穿刺部位及静脉有无异常,减少或避免静脉炎的发生"肖
金平等[11]认为,静脉炎与输注药物有关,化疗药物组高于
20%甘露醇组与常用药物组,差异有显著性"许燕等[4]认为,
静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体,与
患者的年龄!性别!留置针局部换药方式!封管次数!抗生素的
使用无关,建议使用套管针应注意选择合适的血管,正确调节
输液速度"汪守凤等[25]认为,静脉回流缓慢和半坐卧位决定
了下肢输液时静脉炎多,因为输液时,液体和药液滞留于下肢
静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长"另外,免疫力低下
是发生静脉炎的一个重要因素"因为免疫力显著降低,对穿
刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导
管所造成的)!化学性刺激(药液及液体引起的)及细菌所致局
部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较
易发生静脉炎"建议在使用外周静脉留置针期间,每日用
TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min"输液过程中,持续热
敷穿刺肢体,特别是用湿热敷效果最好,每2h1次,每次20
min"尽量选用上肢静脉输液,下肢静脉输液时抬高肢体20~
30b"加强营养支持,提高机体免疫力"曹忆妹等[23]认为,静
脉炎与封管液剂量及封管液注入速度有关"封管液剂量太少
([10ml)不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血
管的刺激,可引起局部疼痛!变硬等表现"封管液注入速度太
快(>40ml/min),用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通
透性增加,可表现为局部血管炎性改变!发硬!红肿等,尤其老
年人血管弹性差更易如此"彭翠香[26]报道,静脉炎还与留置
针型号有关"其观察结果24G(BD公司)静脉炎发生率低于
22G,差异有显著性"分析原因为24G留置针较22G细,进入
机体后漂浮在血管中,减少机械摩擦及血管内壁损伤,从而降
低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生"建议在不影响输液
速度的前提下,选用留置针细!短为宜"
412 静脉炎与留置时间:许燕等[4]认为,影响留置针留置时
间的主要原因是静脉炎的发生"另外,穿刺技术不熟练!封
管方法不正确!患者自身疾病如血液动力学的改变!血管通
透性增加等因素均有可能导致液体渗漏!导管堵塞或脱出而
致置管失败"其研究结果,68%的患者可置管5d"戚虹[8]
通过观察认为,在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤
清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7d是完全可
行的"但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎
和小的血凝块进入血管引起堵塞,留置天数最好不要超过7
d"黄洁君[13]报道,套管针可留置5~7d"杨华等[9]报道可
留置7~10d"李晓燕等[27]通过观察,套管针留置5d内静
脉炎的发生率为0"建议将5d作为常规留置时间,配合完
善的穿刺护理常规,既可保证病人的安全,严格控制局部并
发症的发生,又可最大限度地发挥套管针持续留置的优点
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