特需专家号能用医保吗

Question

如题所述

Answer 1

根据我国法律规定特需门诊是不可以走医保的。是否可以走医保主要是看是否属于基本医疗保险支付的诊疗项目范围内，目前从我国法律来看特需门诊是不属于我国的基本医疗保险支付诊疗项目的范围的。所以来说特需门诊是不能走医保的。
特需门诊可以走医保吗
不可以。特需门诊不属于基本医疗保险支付的诊疗项目范围的服务项目，所以特需门诊费用医疗保险基金是不予报销的。同样不予报销的还有出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
医保的好处有哪些
1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。
2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。
3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。
4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。
5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
医保怎么报销?
特需门诊开的在医保范围内的特殊药物，由于各地不同，报销的规定也不一样，例如最近青海省有关特殊门诊的报销标准如下：
药品使用范围：需使用特殊药品治疗的参保人员，均可凭责任医师处方在住院、门诊使用或在零售药店购买。
1、报付比例。全省职工使用特殊药品的，直接纳入医保按现行的乙类药品报付。城乡居民使用特殊药品的，由个人先行自付一定比例后，再纳入医保按乙类药品报付。个人先行自付部分不计入城乡居民基本医保和大病保险报付范围。
城乡居民个人先行自付比例为：使用注射剂的，按单价1000元(含)以下、1000—5000元、5000元(含)以上分段，分别按10%、20%、30%个人先行自付。使用其他药品的，单价50元(含)以下的，直接纳入医保按乙类药品报付;单价50元—100元(含)、100元—500元、500元(含)以上分段，分别按10%、20%、30%个人先行自付。
2、医保支付标准。特殊药品的医保支付标准包括基金支付和个人承担部分。对于纳入特殊药品管理的国家谈判药品，执行谈判医保支付标准;未确定医保支付标准的其他药品，执行国家和我省集中招标采购、挂网采购价格。
特殊门诊，是为了便于门诊特殊疾病患者，在定点医院或药店，进行特定治疗或买药，看门诊时享有住院待遇，因此在定点机构不可以既享受特殊门诊，又享受医保待遇。
相关法律规定：
《社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。