一、痔的分类
痔根据其所在部位不同分为三类：即外痔、内痔、混合痔。
内痔临床上最为多见，由直肠上静脉丛形成，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖；外痔由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，其中血栓性外痔最常见，是血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，结缔组织外痔(皮垂)及炎性外痔也较为常见；混合痔位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。总之，齿状线是区分内外痔的分界线，一般来讲齿状线以上的是内痔，以下的是外痔，上下都有的是混合痔。
内外痔示意图
二、内痔的常见症状、分度及特点
1、内痔的常见症状：无痛性、间歇性便后有鲜血，轻者纸上带血，重者射血，还有痔块脱垂、疼痛、搔痒，甚至出现湿疹等。内痔的临床表现主要是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓，绞窄，嵌顿。
2、内痔的分度：
Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：偶有便血；排便时或久站，咳嗽，劳累，负重时痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：偶有便血；痔脱出不能还纳。
3、内痔出血的特点
内痔出血是间歇性、无痛性的，出血量可多可少，无论是干便还是软便，都可出血，或者在直肠黏膜水肿、血液淤阻加重时才会出血，其出血有的是便后滴血，有的是纸上沾血，有的是喷射状出血，但往往是可以自行停止的。极少数人反复严重出血，会引起贫血，需及早手术治疗。
单纯的内痔无疼痛，少数有坠胀感，因为齿状线以上神经来源于植物神经系统，基本上属无痛神经，对于疼痛的感受迟钝。但当内痔脱出肛门口外嵌顿，出现水肿、感染，甚至坏死时则有不同程度的疼痛。
4、内痔脱出的处理
一般来讲Ⅱ、Ⅲ度内痔可以回纳，Ⅳ度则不能，或由于合并感染、水肿导致嵌顿也不能回纳。
刚脱出时回纳比较容易，脱出时间一久，局部血液循环就会发生障碍，表现为静脉回流受阻，而动脉仍持续注入血液，脱出的部分发生静脉曲张甚至血栓形成，体积增大，这时肛门因疼痛而痉挛收缩，致使脱出的内痔无法回纳而发生嵌顿甚至坏死、感染、化脓、溃破等，形成恶性循环。所以在内痔刚一脱出时，就应及时将其回纳，如果回纳困难，可以在温水中坐浴时用手轻轻地往上推，此时的肛门较松弛，有利于回纳。
5、内痔的常见并发症
内痔的常见并发症有：
(1) 长期慢性出血可以引起贫血。贫血的患者多面色苍白或萎黄，尤以口唇黏膜、睑结膜和甲床等处最为明显，并有乏力、头晕、眼花、记忆力减退、耳鸣、动则心慌、气喘等症。严重者会有食欲下降、恶心、腹胀、四肢水肿和其它营养不良的症状，而肛门部大多伴有痔核黏膜糜烂，容易脱出、出血。
(2) 内痔嵌顿常有剧烈疼痛，继发感染时往往有发热等。
(3) 肛门潮湿、瘙痒。中晚期内痔，由于肛门括约肌约松弛，痔核容易脱出，这可刺激大肠腺分泌大量粘液，粘液顺着肛管流出，使肛门潮湿，产生肛周湿疹而瘙痒不适。
(4) 部分患者由于畏惧大便出血而不敢排便，久忍大便，而致便秘。
内痔分度示意图
三、外痔分类及临床特点
外痔发生于齿状线以下，由痔外静脉丛或结缔组织形成，盖以皮肤，不常出血。
外痔临床上分为：血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔及结缔组织性外痔四种。其在临床上的表现各不相同。
（1）血栓性外痔：多数是由于用力排便，大便干结，咳嗽等剧烈活动，使肛门缘静脉破裂，血液外渗淤积形成的皮下血肿，疼痛剧烈。
（2）静脉曲张性外痔：肛门缘隆起的成椭圆形或长形之肿块，触之柔软，无疼痛，大便用力时，可见肛门缘有暗紫色肿块，排便或休息后肿块体积可缩小。
（3）炎性外痔：是由于肛门皱襞发生炎性水肿，多数因肛门摩擦受损，感染细菌而发病，局部有疼痛、肿胀、发红、发热。
（4）结缔组织外痔：是由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成的皮赘。多见于炎性外痔后，或由于硬粪便致使肛门损伤、感染，炎症水肿消散后，皱襞不能复原，如此反复而形成。该类痔疮的特点是平常无任何症状，只有排便后不易擦净，肛门有潮湿、瘙痒及异物感，一般不需要手术治疗。
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