肝腹水西医治疗无效果，白蛋白利尿剂没有用，怎么办？

Question

肝腹水西医治疗无效果，白蛋白利尿剂没有用，怎么办

Answer 1

可以抽腹水。
治疗原则：早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期。1、腹水的治疗(1)限制钠、水的摄入：腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。(2)利尿剂的使用。(3)放腹水加输注白蛋白。(4)提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。(5)腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好办法。除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。注意有感染的腹水不可回输。(6)腹腔-颈静脉引流。2、手术治疗经颈静脉肝内门体分流术，是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。3、积极防治并发症。
日常护理
1、休息卧床休息，伴有呼吸困难和压迫症状时应采取半坐卧位。2、饮食护理应进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。对一般腹水患者不限制饮水量，而当血钠在130mmol/L以下时，应限制饮水量。3、利尿剂使用根据患者病情，合理选择利尿剂种类。使用利尿剂后每日详细、准确记录出入量。注意观察患者用药后的反应，防止水、电解质紊乱的发生。4、腹腔穿刺术的护理向患者说明行腹穿治疗的目的，减轻患者的恐俱心理，以取得患者及家属的理解与配合。操作过程中注意病情的变化，观察神志、生命体征、面色等，发现异常随时上报医生，并作好护理记录。腹穿操作过程中应严格无菌操作，以防继发感染。详细记录腹水颜色、性状、量。大量放腹水后的患者应卧床8～12h，由于腹水过多流失，早期有可能会出现血压下降、接着会引起低血容量性休克，应注意观察患者意识及监测生命体征变化。腹穿后，穿刺部位应用无菌纱布覆盖，注意观察有无液体外渗。5、术后护理腹穿后根据医嘱补充白蛋白或血浆，输注时速度要慢，注意观察过敏反应。每日定时测量患者的体重及腹围，并作好记录。6、健康教育使患者及家属了解发病的原因、治疗方法，以取得患者及家属的配合。嘱咐患者遵医嘱服药，定期到医院复查。教会患者记录出入量、测量腹围的方法。加强膳食指导，注意减少钠的摄入，限制发酵食品，如奶类、豆类、碳酸饮料等的摄入。7、心理护理腹水出现后患者异常痛苦，故患者易产生焦虑、烦躁、悲观情绪。由于病程时间长，预后差，患者对疾病恢复失去信心。护士应关心、帮助、安慰、鼓励患者，设法解除患者的痛苦，使其对疾病的治疗充满信心。
注意事项
1、腹水与水肿的关系(1)单纯腹水而无全身水肿，或腹水出现在其他部位水肿之前者，多见于肝硬化失代偿期，肝、胃、肠、胰腺、卵巢、子宫等癌的腹膜转移，恶性淋巴瘤，结核性腹膜炎，肝或门静脉血栓形成，急性胰腺炎等。(2)腹水伴有全身水肿者，常发生于充血性心力衰竭、肾病综合征、心脏压塞或缩窄性心包炎、营养缺乏等。(3)腹水出现在下肢水肿之后者，应注意充血性心力衰竭、心包炎、营养障碍、下腔静脉阻塞的可能。下肢水肿出现于腹水之后者，主要考虑肝硬化失代偿、腹膜癌病、恶性淋巴瘤、结核性腹膜炎等。2、腹水伴有黄疸轻度黄疸可见于门脉性肝硬化、顽固性充血性心力衰竭、肝静脉阻塞、小结节肝硬化失代偿期、慢性胰腺炎压迫胆总管等；深度黄疸可见于重症急性肝炎、坏死后性肝硬化、肝癌或肝脏转移癌。3、腹水伴有肝肿大须考虑肝硬化、肝癌、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、重症肝炎、下腔静脉或肝静脉阻塞等。肝硬化、重症肝炎的腹水多伴有轻度肝大，后者可在腹水出现后呈进行性缩小。4、腹水伴有脾肿大常见于肝硬化、门静脉阻塞、慢性门静脉血栓形成、慢性肝静脉阻塞、恶性淋巴瘤等。5、腹水伴有腹壁静脉曲张以肝硬化，门静脉、下腔静脉、肝静脉阻塞为多见。侧胸壁静脉曲张显著，且下腹壁静脉血流方向自下而上者，有利于下腔静脉阻塞的诊断。下腹壁静脉血流方向向下者，则多为门静脉阻塞。门静脉阻塞或肝静脉阻塞时腹部血流方向正常，即脐水平以上者向上，脐水平以下者向下。6、腹水伴有腹部肿块应考虑结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、腹部癌肿、腹部结核、淋巴瘤、胰腺假性囊肿、腹部假性豁液瘤、卵巢纤维瘤，女性病人还须注意梅格斯综合征的可能。7、腹水伴有恶病质多提示晚期癌肿、营养缺乏、结核病等。

Answer 2

肝腹水的出现通常预示着疾病比较严重，要进行积极的治疗。肝腹水的治疗要注意以下原则：1、原发病的治疗。肝腹水的治疗方案要根据原发病而定，如果是由腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎所导致的肝腹水，要进行外科手术。如果是因为肝脏肿瘤引起来的腹水，要视情况给予手术切除、化疗、放疗或者介入治疗以及免疫治疗等。2、基础治疗。基础治疗方面包括卧床休息和饮食治疗，不论是何种病因导致的肝腹水，都不应该忽视基础治疗。3、卧床休息。卧床休息有利于改善心、肾、肝脏器的功能，也有利于腹水的消退，卧床休息可以增加肝脏的血流量，降低肝脏负荷。另一方面，也能使肾血流量增加，改善肾脏的灌注，消除水钠潴留。4、饮食调理。饮食上要注意，丰富的营养、足够的热卡对于肝腹水的治疗是必要的。

Answer 3

尽快去医院看看