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1 种植宣教 告知患者目前口腔种植在我国及本地区发展情况、种植体留存率(最好是本院的)、实施手术的医生技术水平、学术地位及工作阅历等。使患者详细了解种植义齿的种类和手术过程.帮助患者消除紧张情绪。
2术前详细询问病史.了解是否患有出血性疾病、
糖尿病、冠心病、
高血压、颌骨病、免疫性疾
病和精神病癫痫等系统病史。对于高血压、糖尿病患者需经内科治疗控制血压、血糖在正常范围。术前的命体征平稳(体温、脉搏、呼吸、血压),检查出凝血时间、肝
肾功能、乙肝、丙肝抗体等常规指标正常后方可安排手术。此外.询问患者有无夜磨牙、吸烟等不良习惯,要在术前劝诫。
3 局部准备 检查口腔及缺牙区颌骨情况.如
牙槽骨的高度、宽度,口腔黏膜有无红肿.邻近牙的
牙周情况。对口腔卫生不良者术前应进行牙周洁治处理。口腔内余留牙有局部炎症者需提前作好治疗.待好转后再行种植牙手术。常规摄牙片、全景片、复制口腔模型、制作导板。必要时戴导板拍摄种植区骨质CT。嘱咐患者术前3 d开始使用氯已定
漱口水或复方替硝唑漱口水漱口.并建议患者戒烟戒酒。检查了解牙槽骨密度、邻牙牙周情况及
上颌窦底、
下颌齿槽神经管的位置,测量缺牙区牙槽骨的高度、宽度和长度,选择合适规格种植体。
4心理疏导 当日进行口腔种植手术的患者多数都有心情紧张.对即将开始的手术感到恐慌.尤其一些老年患者可能会出现血压升高、情绪紧张、
头晕者l,可适当的给予降压药、心电监护。心理疏导是很重要的.术前主动热情地迎接患者,用温和语言进行交流.使其冷静面对手术.还可以再次详细介绍手术目的、方法、过程、
预后及术后注意事项.多给予鼓励.并可为患者提供音乐.消除患者疑虑.使患者对即将进行的手术充满信心.积极主动配合。
5手术器械及物品准备 手术物品除了常规手术器械外还包括(种植机、配套的专用种植慢速手
机、钻头、种植体及与种植体相配套的种植专用器械深度尺、标志杆、间距尺等),所有物品、材料均需高压蒸汽灭菌后使用。1000 mL生理盐水瓶放入O~5℃冰箱内冷藏.用于术中冲洗冷却.备好一次性专用的冷却冲洗管.此外.备好常用麻药及外用药品、急救药品:必要时准备显微镜。术前l h关闭门窗对诊室进行紫外线消毒。
6消毒与麻醉。护士应将准备好的1.7 mL阿替卡因肾上腺素注射液与碘尔康棉签一起放人治疗盘内.待局部浸润麻醉后.配合医生进行常规周及口内消毒.铺无菌单。穿戴手术衣及手套。
7治疗程序 ,按常规的手术方法,非埋植式植人种植体,覆盖愈合帽,下颌种植体在植入后2~3个月行上部结构修复,上颌种植体于植入术后3~5个月行上部结构修复。患者于修复完成后3个月、6个月、1年复诊,以后每年定期复查。复查内容包括修复体状况、种植体周围软组织状
况、美学效果。每次复诊时拍摄全景片或牙片,观察种植体周围边缘骨吸收情况。
8术中护士配合及注意事项 配合医生正确连接种植机.检查机器是否良好.根据手术需要随时调节转速。手术开始进行牙龈的翻瓣分离,应根据医生需要提供手术刀、骨膜分离器、剥离器、配合医生进行翻瓣,充分暴露术区.小心牵引黏骨膜瓣.防止撕脱,保持术区的清晰。根据术前拟订好的方案选择种植体.与医生进行种植体再次核对.制备与种植体直径相同的骨孔.及时使用制冷生理盐水不问断喷射降温以防因钻磨引起局部骨组织高热(一般不高于47℃)对骨细胞的影响造成骨坏死,用吸引器及时吸取口中的唾液、血等.随时调整吸管放置位置,尽量不干扰医生视野,防止伤口感染。在植入种植体前用20 mL生理盐水彻底冲洗植牙窝。吸净口内液体.医生植入种植体时注意观察提醒手套及其他金属异物不要触及种植体表面涂层.以防污染种植体表面涂层.待初步稳定后.若种植体植入后周围或部分出现缺骨或间隙.需配合医生进行自体骨移植、骨粉或
羟基磷灰石植入,动作要轻柔。待医生认深度、位置适宜后传递
螺丝刀旋出种植体插孔内
的上部结构.旋入愈合
螺帽.以免新生纤维结缔组织封闭种植体插孔.观察种植体及手术区,正常后开始关闭伤口。配合医生将松解的黏骨膜瓣进行无张力缝合。
成功标准:
1)种植体稳定;2)种植体周围无X线片透射区;3)术后第1年内骨吸收小于2 mm,1年以后平均每年骨吸收小于0.2mm;4)无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常,无神经管损伤,