来源： 新特药房药讯 作者：百济 浏览:241 发布时间：2005-2-16 11:17:00肾移植是一个非常复杂的手术，而且肾移植之前的患者大多非常虚弱，术中要经受外科手术的创伤，术后还必须使用大剂量的皮质激素和免疫抑制剂等，因此术前准备就显得非常重要，术前准备的好坏直接关系到术后恢复和移植肾的存活等情况。作为患者首先要了解肾移植的一些基本知识，其次还必须协助医生做好移植前的各项准备工作。肾移植的术前准备主要包括： 1．选择最适当的手术时机 对于等待移植的患者而言，早日接受移植 手术是每位患者的希望，但为了能够获得最高的成功率，一般的维持性透析时间平均在半年左右，心胸比及血压趋于正常，心肺功能正常，患者能下床活动，生活自理，再进行肾移植比较合适，透析时间略长可能可以使受者移植后产生免疫抗体减少。 2．术前透析 终末期肾病移植前都应该进行透析治疗。透析种类可以不同，即血液透析或腹膜透析 (CAPD)并不影响移植效果。尿毒症患者都有氮质血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等，需要采用透析治疗予以纠正，以维持患者内环境的稳定，为肾移植创造理想条件。常规的血液透析患者，在移植术前24小时内必须增加透析一次，腹膜透析患者，一般持续腹膜透析至术前。以保证体内电解质平衡，使患者能耐受手术。 3．输血，纠正贫血、低蛋白血症 终末期肾病患者多伴有贫血和低蛋白血症，这些都必须给予纠正，否则会影响移植肾的存活。近年来认为术前为接受移植者输全血可以提高移植肾的存活率，但输血也有缺点，输血会增加感染病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等传染病的机会。近年来促红细胞生成素应用于临床，可较好地纠正贫血，使移植前输血的患者大大减少。对于术前患有营养不良，的蛋白血症的患者，术前可给予人血白蛋白，纠正的蛋白血症，术后可以继续使用，促进术后患者恢复。 4．组织配型 在人体内，存在着完善的免疫系统，免疫系统，通过免疫细胞的识别功能，区分“自我”和“非我”物质，如果是“自我”物质，不引起免疫反应；但如果是“非我”物质，则可引起免疫反应，并将它清除。除非是同卵双生子女，人与人之间的组织差异性完全相同的可能性微乎其微，因此供肾移植给受者必然会发生排斥反应，如果供者与受者之间的差异越小，那么术后的排斥反应也越小，因此，做肾脏移植前，必须进行严格的组织配型，选择最合适的供者和受者，才允许做肾移植手术。 常用的组织配型有4项： (1)ABO血型配型： 在人类的血型中最重要的是ABO系统，也是与移植关系最密切的。肾脏移植手术前，必须进行严格的血型化验，使供者与受者之间血型相符。血型配型的原则如下。 (2) 人类白细胞抗原系统(HLA)： 人类白细胞抗原是人类主要组织相容性复合物，也是与移植密切相关的一种抗原系统。在同种移植中起着十分重要的作用。在人类活体肾移植中，HLA完全相同的同胞之间的移植，但HLA不同位点的抗原所起的作用不尽相同。目前认为，HLA-DR抗原最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之。 由于HLA-A、B、DR、DQ的标准血清来源较困难，因此，此试验受到限制。但在亲属供肾中，是必做的试验之一；而在尸体移植工作中，大多数医院尚未开展此型配型试验。随着肾移植工作大力开展，组织配型工作将不断完善。将会建立HLA配型网络，以期进一步提高肾移植长期存活率。 (3) 补体依赖性淋巴细胞毒交叉配合试验： 此试验具有特异性强、较敏感，能检测出最高稀释度的抗体等特点，能很快得出结果。 其试验的原理如下：血清中的抗体与细胞表面相应抗原结合后，激活补体系统，损害细胞膜，使其细胞膜的通透性增加，细胞溶解。这种抗体称为细胞毒抗体。试验时，将含有细胞毒抗体的血清与淋巴细胞和补体共同培育，淋巴细胞即被杀伤，细胞膜通透性增加，染料得以透过细胞膜进入细胞内，使细胞浆着色，这种着色的细胞称为死细胞。死细胞的数目越多，说明受肾者与供肾者的组织相容性越差。淋巴细胞毒交叉配型试验的正常值为小于10％，如大于15％为阳性。此试验是现有试验中最主要的参考指标。一般条件下，尽量选择数值最低的受肾者接受移植。 (4)群体反应性抗体(PRA)： PRA是判断移植病员免疫状态的常用指标。肾移植病员术前必须检测血清中是否存在HLA抗体。根据检测结果判断病员的免疫状态和致敏程度。致敏程度分为：无致敏PRA=0-10％；中度致敏PRA=11％-40％；高致敏PRA=>40％。目前认为：中、高度致敏与临床超排关系密切。以上这些配型工作您的移植小组将与您讨论并决定。 5．心理准备 肾移植和一般的外科手术不同，一般的外科手术，术后伤口愈合，拆线后即可恢复正常生活，无需长期用药。肾移植则不同，在保证手术顺利和伤口愈合的情况下，还必须保护肾脏的功能，防止排斥反应，必须长期服药，因此患者术前必须了解相关知识，必须对术后可能发生的并发症又充分的认识和心理准备，这样就能更好的配合医护人员的治疗，更快的恢复健康。 当患者决定进行肾移植时，患者就应该开始了解有关肾移植的基本知识，包括术前准备、手术过程、术后恢复过程中的注意事项以及可能发生的问题。通过了解这些知识，可以减少对手术的恐惧和不安，保证在移植前具有良好的情绪和精神准备，在术后能准确和及时地向医生反映自己地病情。必要时患者及家属可以向专业人士进行咨询，请他们进行指导，以减少焦虑。国外器官移植中心多设有专职护士，在一个月之前对等待移植患者进行健康教育和心理指导。 6．物品准备 对于等待移植的患者，随时要与自己的移植医生保持联系，把自己的行踪告知医生，保证移植前医生能在第一时间内通知您。而且在登记加入等待移植患者名单时，就应改准备好一个包裹，里边放好住院手术时必须的各种物品，避免接到入院通知时的仓促和慌张。包裹内可能包括以下物品： 1） 洗漱用品如牙刷、牙膏、毛巾、肥皂等； 2） 更换的衣服； 3） 男士用的剃须刀，女士的卫生巾等； 4） 拖鞋； 5） 平时喜欢看的书籍，小型收音机等； 7．术前手术 1）肾切除 除非很有必要，如肾肿瘤、巨大的多囊肾、大量血尿、多发性或巨型肾结石伴顽固性感染、严重肾结核等，目前已不主张移植前进行双肾切除。 2）下尿路手术 前列腺肥大、尿道瓣膜需要手术处理以解除尿路梗阻。 3）胃肠道手术 反复出血或严重的消化性溃疡，反复感染的肠憩室等宜做手术切除。有些患者没有典型的溃疡病史和症状，尤其年纪较大的患者，移植前应常规做钡餐检查。 4）胆囊切除 胆囊结石伴反复感染或胆道梗阻者需作胆囊切除，无感染者无需处理。 8．术前检查 尿毒症患者，虽然进行了透析治疗，但全身各个系统均受到了严重的影响，随时都有可能发生变化，因此术前都需要做全面的体格检查和一些必要的辅助检查，主要包括： 1） 各种常规检查，如血常规、尿常规、粪常规等； 2） 肾功能、肝功能、乙肝、丙肝等病毒性肝炎的表面抗原，巨细胞病毒等； 3） 血电介质如钾、钠、氯、钙、磷等； 4） 咽拭子、痰、尿的细菌和真菌培养； 5） 心电图、胸片等排除严重的心肺疾患；行纤维胃镜检查排除活动性消化性溃疡； 6） 免疫学检查如T细胞亚群、淋巴细胞毒性试验和群体反应性抗体检测等。
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