医疗保险报销范围不包括哪些

Question

如题所述

Answer 1

今天就由我来给大家普及一下医保不能报销的范围：

医保是社保的重要组成部分，若还不了解社保，可以看这里：《社保的最新解析，到底有什么用途？》

01未在定点医疗机构治疗发生的费用

医保政策规定：参保人员需在基本医疗保险定点医疗机构就医，所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

02低于医保起付线的费用

医保报销有最低门槛的，即“起付线”。要超过这个线才能报销。

需要特别注意的是：各地对门诊和住院的起付线设置标准会有所差异，报销也不同，具体以购买保险所在地的医保政策为准哟。

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03超出医保报销上限的费用

对于一些医疗费用较高的重大疾病，医保会报销一部分，但每年的报销费用是有限额的，也就是“封顶线”，即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。

04医保药品、诊疗服务项目目录之外的费用

比如整形类的，包括美容、减肥、眼睛和牙齿矫正，还有治疗脱发等等产生的费用，是不能使用医保报销的，需要个人承担全部费用。

近日，《基本医疗保险用药管理暂行办法》又做了新的调整，自2020年9月1日起，以下药品不再纳入医保报销范围：滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等。

医保的报销确实有限，所以很多人会另外配置医疗险来补充保障，可以报销医保报销不了的费用，想了解医疗险的朋友可以看看这篇：《医疗险是什么？都有哪些？》

Answer 2

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。本回答被网友采纳

Answer 3

1、未在指定医院接受治疗：治疗完去其他医院也不能报销，医院只能在指定的医院就医，否则无论住院还是买药，都无法进行报销。
2、医疗费用超限额：自2019年1月1日起，北京市调整城镇职工、城乡居民住院最高支付限额。调整后，参加城镇职工基本医疗保险由30万元调整为50万元。
3、医疗费用低与报销限额：医保有一定的限制，医疗费用太低，是不能报销的，根据国家经济发展实际水平，起点为100-1800元之间，如果费用太低，不符合门槛，由个人支付。
4、特殊医疗：特殊病是在住院报销的范围之内，也就是说特殊病可以通过住院报销。办理特殊病备案手续后，在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时，可享受住院的报销比例，减轻患特殊病的参保人员门诊就医负担。