视觉障碍的症状体征

Question

如题所述

Answer 1

最常见并且常常为首发症状，由于球后视神经炎引起一侧或双侧迅速出现视力障碍，出现中心暗点、不规则的视野丧失甚至完全失明，轻微者只出现色觉异常，尤其是红色变暗。双侧同时受累少见，多为一侧受累后2—3周出现另一侧受累。如果仅有双侧同时受累且无其他部位受累的证据，应该考虑Leber视神经病的可能。双侧视力改变的程度常不同，以一侧为主。视神经受累可伴有眼球活动时眼眶内疼痛。由于多数患者为球后视神经炎，因此不足10%的患者在急性期出现视盘水肿。慢性期多数患者出现视神经萎缩，表现视盘病理性苍白。急性期过后，90%的患者视力明显恢复，部分患者甚至视力完全恢复，但是视觉诱发电位大多数却很难恢复正常。视力改变常伴有传人性瞳孔反射异常，为Marcus Gunn瞳孔，表现为交替照射双侧眼时，光线从正常眼移到受累眼时，受累眼出现反常的瞳孔散大。
视束、视交叉或视放射的髓鞘脱失能够引起各种不同类型的视野缺损，如同名性偏盲、双颞侧盲和象限盲等，但是所有这些视野缺损在MS都是罕见的。双颞侧视野受累提示视交叉占位的可能，尤其是在育龄妇女垂体处较良性的肿瘤可出现复发缓解样改变，易被误诊为MS。
在体温增高后表现出的视力下降，称作Uhthoff现象。可出现在运动、热水浴或发热后，为亚临床受累的证据。躯体其他部位亦可在体温增高后出现该现象。