杭州医保卡共济APP

如题所述

一、建立家庭共济健康账户的文件依据:

(一)浙人社发〔2016〕62号《浙江省人力资源和社会保障厅等4部门关于进一步调整完善职工医疗保险个人账户有关政策的通知》

(二)甬人社发〔2016〕126号《关于调整基本医疗保险个人账户历年结余资金使用办法的通知》

二、如何组建家庭共济网:

(一)家庭共济网概念

为提高职工医疗保险历年个人账户结余资金的使用效率,参保人员可以根据家庭成员的需求,将本人及其他家庭成员组建在一起,把家庭成员中沉淀的历年账户资金给需要的成员使用,来实现历年账户资金互享,减轻家庭医疗费用负担。

(二)家庭共济网组建途径

1宁波医保通APP办理

2自助终端办理

3经办机构窗口办理

注:三个办理途径,主推APP与自助终端,尽量弱化窗口办理。

(三)组建家庭共济网的条件

1发起人:必须是参加宁波大市职工基本医疗保险,而且历年个账有结余的参保人员。

2共济网成员:参加宁波大市内职工基本医疗保险(含住院医疗保险)或城乡居民基本医疗保险参保人员(但不包括机关子女、离休干部、二等乙级伤残军人等统筹人员)。

3共济网成员与发起人的关系只有三种:配偶(限1位)、父母(限2位)、子女(不限人数);

4发起人和成员的社保卡状态必须正常,账户状态只要不为撤销或撤销待清算;

5每个参保人只能加入一个家庭共济网。

(四)家庭共济网的组建流程

1宁波医保通APP办理

发起人首先须在宁波医保通APP注册并实名认证通过后,就可以在医保通APP家庭共济网页面申请组建家庭共济网,再选择家庭成员与发起人的关系添加成员,添加完成后必须确定支付顺序,发起人支付顺序默认为第一位;

2自助服务设备终端办理

发起人可以持本人及家庭成员的社会保障卡或身份证到就近的社保大厅和街道人力社保自助设备申请组建家庭共济网,组建后添加家庭成员并确定所纳入家庭成员与发起人的关系及支付顺序,发起人支付顺序默认为第一位;

3经办机构窗口办理

必须由发起人持本人及所要组建的家庭成员社会保障卡,到发起人参保所在地医保(社保)经办机构服务窗口申请办理共济网组建业务,申请后须确定所纳入家庭成员与发起人的关系及支付顺序,发起人支付顺序默认为第一位;

三个办理方式特点

APP:需要注册并实名认证通过,但不受时间空间限制,而且操作简便;

自助终端:无须注册,只要带上社保卡或身份证,设备只认卡不认人,到就近的经办机构或街道的自助终端就可以办理;

窗口办理:必须带上社保卡(因办理这项业务必须刷卡进入系统),而且必须到申请人参保所在的经办机构办理,不能代办。经办机构需打印申请单并留档。

三、共济健康账户资金的划转

(一)共济健康账户概念

家庭共济网组建后,每位已纳入家庭共济网的参保人可以根据需要把自己的历年账户资金全部或部分划入到本人的共济健康账户中,共济账户资金仍然归划入者本人所有,划入到共济账户的资金也可以申请重新划回到历年账户中。

注:每位网内成员在目前职工基本医保参保人原当年账户、历年账户的前提下,再新设一项家庭共济网健康账户。

(二)共济健康账户资金划转

1即时划转

条件:操作时参保人的账户状态必须为正常,参保险种必须为本市职工基本医疗保险的参保人,可通过宁波医保通APP、人力社保自助终端、经办机构窗口申请将本人历年个账资金的部分或者全部划入本人共济账户中,反过来也可以把共济网账户资金划回至历年账户中。

2共济健康账户预设资金划入

参保险种为本市职工基本医疗保险且已经加入家庭共济网的参保人,可通过宁波医保通APP、人力社保自助终端、经办机构窗口可预设一个金额(预设操作时账户状态只要不为撤销或撤销待清算),预设完成后每年定期会进行一次划转操作(预定为6月1日)。

在系统作划出操作时有二种情况是控制划出:

(1)系统在划出账户的时点历年账户余额小于预设金额;

(2)账户状态如为非正常状态,系统也不予做划出操作。

说明

(1)通过APP办理的每位成员都必须在宁波医保通APP注册并实名认证通过,发起人组建共济网后可添加、删除成员、更改支付顺序,但也无权对成员的账户资金进行划转操作。

(2)通过经办机构窗口办理:必须本人持社会保障卡到参保所在地经办机构窗口申请历年账户与共济账户资金划转申请,不支持代办。发起人也无权对成员的账户资金进行划转操作。

四、共济健康账户的就医结算

参保人在就医(包括转外就医和异地居住参保人一卡通平台就医或零星报销)结算时,共济健康账户资金可按规定供自己和网内成员使用。每位成员在费用结算时先使用本人历年个账资金,后使用本人共济健康账户资金,在本人无共济网账户资金或历年个账不足使用时,可以按设定的支付顺序使用网内其他成员的共济健康账户资金。一次结算只能使用一个共济健康账户资金。

注:共济健康账户所有使用规则都与历年账户使用规则一致(包括自费、自负、承担等使用的规则,还有被使用人的账户状态不正常时是不能被成员使用的)

举例:一个家庭共济网发起人为A,有网内成员B和C,如A有历年账户资金1000元,共济网账户资金1000元,B有历年账户资金100元,共济网账户资金50元,C无账户资金,B就医时总费用1000元,其中承担200元,在结算时可以用B的历年账户100元加共济账户50元支付承担费用,因已使用本人的共济账户,所以就不能用A的共济账户资金了。

五、家庭共济网的变更、退出和撤销

(一)发起人

发起人组建共济网后,可以通过(APP、终端、经办窗口)随时添加和删除共济网成员,也可改变网内成员共济账户支付顺序,可以将组建的共济网撤销,撤销共济网后视同该共济网解散,网内其他成员视同退出共济网。

(二)网内成员

网内其他成员只有选择自己退出共济网的操作权限。

六、共济账户医疗费用退款及改账

参保人在就医时如已使用共济健康账户,医疗费用发生退款或改账,总体原则是按原使用途径返回,但如果退款时原使用的共济网成员已退出共济网,那么这部分资金会退到原被使用的参保人的历年账户中,但不是实时返回,系统在退款时先退回到一个虚拟的共济账户中,再每天晚上作一次同步操作,第二天会把这部分资金返回到历年账户中。

举例:网内成员A在就医时使用网内成员B的共济账户资金,后来A因某种原因在医院做了退款处理,退款时成员B已退出了共济网,那么系统在退款后原使用B的共济账户资金暂时保留,第二天会返回的历年账户中。

七、共济账户的清算统算:

(一)参保人因死亡、转移等原因需进行个人账户清算

原从历年账户划出至共济网账户资金的余额部分,仍归属于原划出的参保人所有,也就是在进行个人账户清算时,是把参保人的历年账户和共济账户余额相加后再计息处理,再按原历年账户资金的规则进行支付和转移。

(二)共济账户年末统算

先把共济账户资金划回至历年余额后进行计息处理,计息后的利息金额加入至参保人的历年账户余额中。

八、家庭共济网业务查询:

1个人账户查询:右则加专用按钮

2个人账户查询—个账资金查询:增加一列共济账户

3个人账户查询—费用:加共济账户使用情况

4还有几个批量查询:共济网建网查询、共济网信息变更查询、共济网账户变更查询

以上信息仅供参考,具体请以当地12333政策为准。

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医保统筹怎么办理支付宝

社保家庭共济是指家庭成员中缴纳同一地区的社保之后在当地人力资源和社会保障局的社保中心进行办理。

参加职工医疗保险和外来员工医疗保险的参保人员就可以申请建立家庭医疗共济关系。家庭成员是指职工基本医疗保险人员的父母、配偶和子女,且上述人员均已参加职工基本医疗保险或居民基本医疗保险就可以加入。

办理提供材料如下:

1、本人身份证和社保卡;

2、家庭成员社保卡;

3、填写完整的《健康账户家庭医疗共济网申请表》

可以到就近的社保中心或者街道办理。

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医保共济怎么操作

医保统筹怎么办理支付宝,支付宝医保共享操作步骤如下:

1、打开支付宝;

2、点击城市服务;

3、点击人社;

4、点左下方的医保个人历年账户家庭共济勾选同意后确认;

5、医保共济步骤一( 转移人员信息录入):输入接收方的姓名、身份证号点下一步;

医保家庭共济如何使用

首先,参保人可以携带医保卡/社保卡前往当地社保经办机构办理医保共济账户手续,进行医保历年个人账户余额的划转即可,办理好相关手续之后,家人就可以使用医保共济账户了。比如说父母在药店购买药品的时候,可以直接使用绑定的儿女的医保卡支付药费。

需要注意的是,医保共济账户只适用于医保卡历年个人账户余额,也就是只能用来支付药费、支付自费医疗费用、支付普通门诊费用等,而无法使用其报销住院医疗费用、特殊门诊费用等,否则会视为骗保。 实名认证后可进行绑定

如何开通“个账共济”账户参保人需要打开微信、支付宝搜索“医保”小程序,点击首页的家庭共济,进行实名实人认证,完成“个账共济”账户绑定即可。

户主可以变更绑定人

医保个人账户可以同时绑定近亲属。每名近亲属仅限接受一个参保人的授权绑定。因减员而中断参保的职工参保人不允许绑定近亲属,已经绑定的近亲属也不再使用共济账户消费。

绑定都是单向绑定,要符合以下3个条件:如果关系人已经被其他参保人(户主)绑定,则不可新增绑定关系。即关系人A已经被参保人B(户主)绑定,则A不能再被其他户主绑定。如果关系人已经作为户主,绑定了其他人,不可新增绑定关系。即关系人A已经作为户主绑定了参保人B,则A不能再被其他户主绑定。如果户主已经作为关系人被其他户主绑定,也不可新增绑定关系。即户主A已经作为关系人被户主B绑定,则A不能再绑定其他人。

此外,户主可以变更绑定人。开户完成后,户主可以对已经绑定的近亲属解除绑定,也可以添加新的家庭成员。户主绑定、解绑时需要刷脸验证是本人的操作。

优先扣除消费者本人

社保卡个人账户余额

在医保消费时,消费者A持本人社保卡或者医保电子凭证去定点医药机构门诊、定点药店消费时,如果A的个人账户有余额,那么本次消费将会优先扣除A的个人账户余额。当A的医保个账余额不够时,才会消费“个账共济”账户。

家庭共济账户消费仅用于支付个账消费,暂不支持与医保统筹待遇相关联的消费。

第一步:手机下载“浙里办”APP,实名注册登录。

第二步:华为p30打开浙里办6130版本,进入APP首页,搜索“历年账户家庭共济”,找到“杭州市”下“基本医疗保险参保人员历年账户家庭共济备案”。

第三步:阅读“用户须知”后,在“本人已阅读并同意《个人账户历年资金统筹区内近亲属绑定承诺书》”前面打√,点击“进入办事”。

第四步:选择办理类型为“家庭共济”,点击“确定”。

第五步:参保统筹区选择“杭州市/杭州市市本级”,系统自动会读取到授权人姓名、身份证、历年账户余额信息。请继续填写家庭共济备案信息,选择“绑定关系”(配偶、子女、父母),填写享受人姓名、身份证号码、转移金额(转移金额不大于授权人当前“历年账户余额”),点击下一步。第七步:点击“评价”按钮,请给个“五星好评”,您的支持和肯定是杭州医保人不断前进的动力。

评价结束,业务办理成功,您将会收到业务办理成功的告知短信。相关政策有参保人员由本人通过自助服务的方式,将个人账户历年资金,划转给近亲属(配偶、子女、父母),具体划转金额由参保人员本人自行决定。共济后的个人账户资金,所有权同步转移,其使用、结转、转移、继承及所产生的利息等按照杭州市基本医疗保险个人账户历年资金管理的有关规定执行。授权人个人账户历年资金可转移给一个或多个近亲属使用,也可以多个授权人转移给一个近亲属使用。划转后,得到共济的近亲属可在定点医药机构持本人社会保障卡直接刷卡使用个人账户历年资金。

近亲属与授权人的社会关系真实性由授权人负责,如存在虚假信息,由此产生的一切法律责任由授权人承担。

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