刘某，女性，66岁，来自内蒙古包头。她主要抱怨眼睛疲劳，难以睁开，伴有胀痛感，已持续超过一年。尽管在包头求医问药多次，但症状未见明显改善。患者的儿子通过大家中医平台看到我的医案后，决定向我求助。
现症：患者整天眼睛只能眯成一条缝，感到疲倦乏力，甚至行走时都因无力而步伐沉重。她还有腹胀感，胃部有向上顶的感觉，口干舌燥，喝水难以解渴，大便干燥难以排出。舌尖感觉火辣辣的，手脚心发热，同时她又怕冷和风。夜间难以入睡，睡眠浅且易醒。身体感觉沉重，肋骨疼痛，关节在早晨僵硬，后背也有疼痛感。舌质淡，苔薄白泛黄，舌下静脉稍显粗且偏暗。
诊断：气血两虚，肝胃火旺，肝郁气滞。
治疗：我给予了白虎加人参汤、当归补血汤、橘枳姜汤、焦三仙加减的方剂。
治疗效果：服药后，患者的眼睛能够睁开一半，口渴症状明显减轻，嘴几乎不干燥，唾液也不再粘稠，但舌头仍有火辣感。睡眠质量得到改善，晚上可以睡大约5个小时。
调整方剂：鉴于患者仍有手脚心热的情况，我在前方中加入黄芪70g和银柴胡、地骨皮、熟地。
进一步改善：患者眼睛基本能够完全睁开，手脚心热感消失，睡眠质量提高，肋骨疼痛减轻，左侧后背和左腿的疼痛感消失，但仍有眼涩和眼胀感，后背右侧和右腿有疼痛，腿部感觉软无力，精神依旧疲惫。
停药与后续：患者自觉症状已大为改善，决定停药。初看本案似乎复杂，但分析后发现，气血亏虚导致的极度疲倦乏力，是导致她无力睁眼的主要原因。胃火旺引起的口干舌燥和大便干燥，以及脾胃虚弱导致的胃胀和纳差，是次要矛盾。
治疗策略：我重用当归补血汤中的黄芪，以恢复患者的气力，从而能够自然睁眼。白虎加人参汤中的石膏和知母用来清除胃热，从而缓解口渴。陈皮、山楂、麦芽和鸡内金、神曲则用来健脾开胃。干姜的加入，则是为了防止寒凉药物伤害胃气。银柴胡和黄连用来清除骨蒸潮热。
结论：通过针对主要矛盾的治疗，患者的大部分症状得到了缓解。这个案例说明，在复杂症状面前，应抓住主要矛盾，次要矛盾随之解决。
启示：在治疗中，许多人面临气血亏虚与胃热之间的困境，担心补气血会助长热邪，清热又会伤害气血。但张仲景的白虎加人参汤就是一个很好的例子，它既能清热泻火，又能通过人参补气。这种配伍类似于黄芪、党参与石膏、知母的组合，既能清除邪火，又能补充正气。
在实践中，我在使用大剂量黄芪等补气血药物时，对于容易上火的患者，也会适量加入石膏和知母，以防止上火。张锡纯的升陷汤在重用黄芪时加入知母，以清热泄火和滋阴，这也从侧面验证了这种做法的有效性。
患者的情况不仅眼睛睁不开，而且一身老年病症状严重，令人同情。但在机缘巧合之下，我为她开具了方剂，几剂中药下去，她的眼睛突然能够睁开，这无疑令人欣喜若狂，为她感到高兴和激动。
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