糖尿病和高血压都是中老年人多发病,常互为因果,彼此推波助澜,加重血管病变发生的危险性。两种病同时存在,给治疗增加难度,而且影响预后。因此,应该在控制好血糖的同时,选用适宜的降压药,使血压达标。
如何合理选择降压药。原则上是既要降压而又不影响降血糖,必要时还要采取联合用药。具体说,多数专家主张首选血管紧张素转换酶抑制剂(如苯那普利、依那普利等),因为这类“普利”族药物(商品名为洛丁新、开搏通等)不仅能降压,还能提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,且不影响糖和脂肪的代谢;还可保护糖尿病人的肾功能。如果达不到理想降压效果,也可考虑加用其他降压药,如与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦等)联用,可发挥协同降压效果,且不影响机体对葡萄糖的耐受量,增加对胰岛素敏感性;也可与钙通道阻滞剂如硝苯地平等(心痛定等)联用,既能降压又不影响糖和脂肪代谢。
一般认为,对于同时有糖尿病的高血压病患者,最好不选用β受体阻滞剂(如倍他洛克),因为这类药可能抑制胰岛细胞分泌胰岛素。当然,由于各人的病情存在一定差异,治疗必须个体化,故具体治疗方案有必要在医生指导下制订。
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