肾病综合症怎么治疗？

Question

如题所述

Answer 1

你好！我是长沙普济肾病医院的专家：很多人都貌似听过肾病综合征这种疾病,但是我们懂的只是一些皮毛，还是有很多人对它并不是很了解，那有着哪些治疗肾病综合征的方法呢，你知道多?
1.低白蛋白血症治疗：
　
　(1)饮食疗法：
肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议每日蛋白摄入量为1g/kg，再加上每日尿内丢失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必须同时摄入非蛋白热卡138kJ(33kcal)。供给的蛋白质应为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类。
　　(2)静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中丢失，而且费用昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证：①严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速尿(速尿120mg，加入葡萄糖溶液100～250ml中，缓慢滴注1小时)，常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果。②使用速尿利尿后，出现血浆容量不足的临床表现者。③因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者。
　　2.水肿的治疗
　　(1)限钠饮食：
水肿本身提示体内钠过多，所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义。正常人每日食盐的摄入量为10g(含3.9g钠)，但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入。因此，限钠饮食应以病人能耐受，不影响其食欲为度，低盐饮食的食盐含量为3～5g/d。慢性患者，由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意。
　　(2)利尿剂的应用：
按不同的作用部位，利尿剂可分为：
　　①袢利尿剂：
主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收，如映塞米(速尿)和布美他尼(丁脲胺)为最强有力的利尿剂。剂量为速尿20～120mg/d，丁脲胺1～5mg/d。
　　②噻嗪类利尿剂：
主要作用于髓袢升支厚壁段(皮质部)及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而达到利尿效果。双氢氯塞嗪的常用剂量为75～100mg/d。
　　③排钠潴钾利尿剂：
主要作用于远端小管和集合管，为醛固酮拮抗剂。安体舒通常用剂量为60～120mg/d，单独使用此类药物效果较差，故常与排钾利尿剂合用。
　　④渗透性利尿剂：
可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度，阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml/2～3d，甘露醇250Ml/d，注意肾功能损害者慎用。肾病综合征患者的利尿药物首选速尿，但剂量个体差异很大;静脉用药效果较好，方法：将100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中，缓慢静滴1小时;速尿为排钾利尿剂，故常与安体舒通合用。速尿长期应用(7～10天)后，利尿作用减弱，有时需加剂量，最好改为间隙用药，即停药3天后再用。建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用。

Answer 2

病情分析：
你好,一般的治疗有以下措施
　　l· 激素疗法
　　常用泼尼松,根据疾病的类型,患儿对泼尼松的反应等,分别采用8周短疗程,4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程.短疗程用于初治的单纯性肾病,中,长疗程用于复治的,多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病.
　　疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴,水肿消退.②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退,但尿蛋白仍十～十十,③激素耐药上治疗满8周,蛋白尿仍在十十以上；④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量后又出现“+”以上,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素）.以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果.
　　2.免疫抑制剂
　　激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗,常用的有长春新碱,雷公藤多甙,环磷酸胺,硫鸟瞟吟；环孢霉素A等.
　　3.利尿药
　　一般对激素治疗敏感的病例,用药7～10天后可出现利尿,不必使用利尿剂.严重水肿时可选用利尿药,通常选用呋塞米（速尿）静脉给药,最好先输低分子右旋糖酐,常可产生良好的利尿效果.
　　4.激素类药物的副作用：1,身体发胖；2,可以引起骨质疏松,引发股骨头坏死；3,身体的抵抗力下降,血糖升高,皮质类固醇征,消化道溃疡,电解质紊乱等等.
　　激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响.长时间,大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度.几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩,卵巢损害,导致生精功能降低或消失,性欲消失,阳痿.
　　5.采用中医纯中药方剂疗效很好且治疗效果稳定,理想且无任何副作用.
　　
指导意见：
中医药,西医各有所长,但西医治疗多种肾炎,肾病综合症(征),肾衰,尿毒症等肾病没有特别好的方法,西医激素类等药物治疗,治疗效果有限,副作用较大,但不甚理想而费用不低,病情反复,只能治标不能治本,患者痛苦,长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症,肾衰等病症,长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩,衰竭；最终要移植肾脏,而存活期也是有限的.

Answer 3

肾病综合征是肾小球疾病中表现的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为主要特点，病理检查可发现尿蛋白多于35％／日；血浆白蛋白低于30克/升；水肿；血脂升高。该病起病可急可缓。尿中见颗粒管型和肾小管上皮细胞、红细胞，重者C3和巨球蛋白阳性。血浆蛋白显著降低，白蛋白最明显，低于30克/升，血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高。常并发(呼吸道、泌尿系统、皮肤及腹腔也可引致)感染、血栓及栓塞(肾静脉、肢体、静脉、下腔静脉及肺血管)、急性肾功能衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。
西医药治疗
(1)对症治疗：利尿消肿用氢氯噻嗪25毫克，每日3次；氨苯喋啶50毫克，每日3次；速尿20～120毫克或丁尿胺1～3毫克，分次口服或静注；低分子右旋糖或706代血浆静滴；血浆或血浆白蛋白输注。
减少尿蛋白用血管紧张素转化酶抑制剂，常用卡托普利每日625～25毫克，每日3次。
(2)抑制免疫与炎症治疗：
①糖皮质激素：起始量要足，如泼尼松每日40～60毫克，共服8～12周；减撤药要慢，有效病例每2～3周减原用量的10％；维持用药要久，以最小有效量(每日10～15毫克)维持半年至一年或更久。泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙。
②细胞毒药物：环磷酰胺每日每千克体重2毫克，分1～2次口服，或200毫克隔日静脉注射，累积达6～8克后停药；无效时可选用盐酸氮芥，但副作用极大，施用时要慎重。

Answer 4

肾病综合征能否治愈，主要和疾病的病理类型有关，病理类型不同，治疗周期有较大差异。微小病变性肾病、轻中度系膜增生性肾炎、膜性肾病、部分局灶节段硬化性肾小球肾炎等病理类型的肾病综合征可以通过正规治疗治愈。肾脏综合征治疗疗程、周期较长，需要患者保持良好心态，坚持治疗。

Answer 5

我建议患者接受正确的中西医结合治疗，以中医为主，这样首先可以控制各项指标的上升，然后安全平稳的往下降，双重调节身体免疫力，打通肾脏的血液循环，修复肾小球的滤过功能，