第1个回答 2020-05-26
预计治疗
胸腔积液为胸部或全身的一部分,病因治疗尤为重要。对有结核杆菌感染的患者应按疗程使用抗结核药物;对于肿瘤引起的胸腔积液,应根据肿瘤的性质选择放疗、化疗或手术治疗;合并有细菌感染者,应积极进行抗感染治疗;同时,如胸腔积液过多,可进行胸腔闭式引流。
治疗方法
1、结核性胸腔积液
治疗原则按活动性结核病进行治疗。积极长期抗结核药物的应用、抽取胸液合并糖皮质激素治疗。
(1)一般治疗
包括休息、营养支持和对症治疗。
(2)抗结核药物治疗
(3)胸腔穿刺抽液
胸穿的相对禁忌证为:出血倾向、抗凝血患者、机械通气患者。胸穿合并症:穿刺部位疼痛、局部出血、胸膜腔内出血、气胸、脓胸等,其中气胸为常见的合并症。
(4)糖皮质激素的应用
急性结核中毒症状,胸腔积液量较多或已有形成包裹性积液的趋向,可在抗结核药物有效治疗的同时加用糖皮质激素。停药速度不宜过快,尽量避免“反跳”现象发生。
2、类肺炎性胸腔积液及脓胸
(1)合理选用抗生素,控制感染
根据临床特点,参考呼吸道分泌物或胸腔积液革兰氏染色,及时合理应用抗生素可降低肺炎旁性胸腔积液的发生率,且有可能防止积液向不同阶段的转化。
(2)胸膜腔引流
引流是脓胸最基本的治疗方法,可根据病情反复抽脓或者肋间插管闭式引流。
(3)链激酶应用
由于脓液的机化和胸腔积液的多房分隔,导致胸腔引流不畅或失败,因此脓液的纤溶治疗有时显得较为重要,可给予胸腔内注入链激酶或尿激酶,一般不会影响全身的血凝参数。
(4)胸腔镜
有部分病人也可通过胸腔镜清创排除积液,得到有效治疗。
(5)外科治疗
少数病人经上述治疗后,转为慢性脓胸者,应考虑外科手术治疗,行胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术或胸膜肺切除术等
3、恶性胸腔积液
(1)胸腔积液的治疗
胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症,其胸水生长迅速,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡。常需反复胸腔穿刺抽液。
(2)原发病的治疗,放化疗、药物治疗及手术治疗
恶性胸水一旦确诊多属晚期,基本上无手术机会。部分病例可考虑化疗。胸导管受阻并发乳糜胸对化疗不敏感者可考虑纵隔淋巴结放射治疗。对化疗不敏感、放疗亦非适应证或无效者可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术,以减轻症状,改善生存质量。在抽吸胸水或胸腔插管引流后,胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物,或胸膜粘连剂,如滑石粉等,可减缓胸水的产生。也可胸腔内注入生物免疫调节剂,如短小棒状杆菌疫苗、白介素、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等,可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性,并使胸膜粘连。此外,可胸腔内插管持续引流,目前多选用细管引流,具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注人药物等优点。对插管引流后胸水持续或肺不能复张者,可行胸-腹腔分流术或胸膜切除术。虽经上述多种治疗,恶性胸腔积液的预后不良。