第1个回答 2017-06-04
您好根据您所描述的症状下面我来介绍下磷化细胞癌及其一些治疗和注意要点希望对你有所帮助口腔癌有什么症状口腔癌主要是指发生在口腔粘膜的上皮癌为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一.因其发生的部位不同分别称之为舌癌颊粘膜癌牙龈癌口底癌和硬腭癌等.口腔癌的病因与下列因素有关:（1）长期嗜好烟酒；（2）不注意口腔卫生为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件极易促使癌症的形成和发展；（3）长期异物对口腔粘膜的刺激如假牙咀嚼刺激性食品等；（4）营养不良蛋白质维生素和某些微量元素的长期缺乏如锌等久之导致粘膜损伤而癌变；（5）口腔粘膜白斑和黑痣均系癌前期病变应及时处理.不同部位的口腔癌其症状大致相似主要表现为:（1）疼痛.早期一般无痛或仅有局部异磨擦感如出现溃破则会有明显疼痛肿瘤进一步侵犯附近神经时可引发耳部和咽喉痛.（2）斑块.口腔粘膜变粗糙变厚或呈硬结特别是发生在白斑色斑及黑痣的基础上要考虑已有癌变.（3）溃疡.口腔粘腊局部变硬边缘隆起中央凹凸不平甚至糜烂出血.（4）颈部淋巴结肿大.口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移有时原发灶很小甚至症状还很不明显颈部淋巴结已有转移变大.故如突然出现颈部淋巴结肿大也应仔细检查口腔部位.另附:口腔癌症状与体征诊断返回（1）疼痛:早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛但疼痛程度不如炎症剧烈.因此当病人主诉疼痛特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结肿块与溃疡.若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结肿块与溃疡.苦疼痛局部有上述体征应高度怀疑该处有癌症.口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多.若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能.牙痛可因牙龈癌引起亦可因颊粘膜癌硬腭癌口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致.耳痛咽痛可以是口咽癌的症状亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊硬腭牙龈或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起.（2）斑块:口腔鳞癌位于浅表时可呈浅斫蟮陌呖椋耸辈蛔骰钭橹觳槟延氚装呋蛟錾院彀呦嗉稹（3）溃疡:口腔鳞癌常发生溃疡典型的表现为质硬边缘隆起不规则基底呈凹凸不平的浸润肿块溃疡面波及整个肿瘤区.有时需与一般溃疡相区别:①创伤性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘与溃疡相对应处总有尖牙牙残根或不规则的牙修复体说明溃疡是由上述刺激物引起.溃疡质软基底软无硬结.消除上述刺激物1~2周后溃疡即可自愈.②结核性溃疡:几乎均为继发性大多为开放性肺结核直接蔓延的结果常发生于软腭颊粘膜及舌背溃疡较癌性溃疡浅溃疡基底软无侵润硬结抗结核治疗有效.（4）肿块:口腔鳞癌起源于口腔粘膜上皮其肿块是由鳞形上皮增殖而成.无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润其形成的肿块均较浅表其粘膜上总可见到癌组织病变.一旦临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断其侵犯范围与深度.凡伴有咽痛耳痛鼻塞鼻出血张口困难舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛麻木等感觉异常时均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽上颌窦鼻腔舌外肌咀嚼间隙以及下颌骨从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断.口腔癌之临床症状预防与自我检查李正台大医院牙科部口腔颚面外科兼任主治医师韩良俊台大牙科学系教授台大医院牙科部主任口腔颚面外科主治医师本文转载於防癌杂志第十八期（一）简介口腔癌为发生在口腔部位之恶性肿瘤的总称可出现在口腔的任何部位包括唇舌口底颊黏膜齿槽粘膜齿龈（口盖）上颚窦及颚骨.从组织学上区分包括鳞状细胞癌疣状癌肉瘤恶性黑色素瘤等；其中以鳞状细胞癌占绝大多数.另外有些全身性之癌症亦有可能转移至口腔包括消化道癌症前列腺癌乳癌肝癌肺癌甲状腺癌等.口腔癌为一常见之疾病若不能早期发现早期治疗其致病率及致死率均相当高.在美国每年约有12000名病患死於口腔癌另有26000名新病例的产生约占所有男性恶性肿瘤的5%女性恶性肿瘤之2%.目前国内的口腔医疗与卫教虽已渐进入开发国家之林但遗憾的是大部份的口腔癌新病例都迟至中期或末期症状出现后才寻求医治此时常因癌病变之扩散而导致治疗效果不佳.早期发现早期治疗再加上预防的工作实为治疗口腔癌的最重要课题.本文即针对口腔癌之成因预防之道临床症状与自我检查的方法为大家做个介绍.（二）口腔癌的成因虽然没有确切的证据显示单一的因素会导致口腔癌的产生但许多研究显示多重因素会提高口腔癌之发生率.慢性刺激是一般所接受的较重要原因之一包括机械性刺激与化学性刺激.慢性刺激之形式有许多种其中较受注意的是嚼槟榔吸烟喝酒梅毒阳光照射营养缺乏放射线治疗不良口腔卫生及补缀物职业等可能原因；另外年龄性别种族及地理区域亦会影响口腔癌之发生率.择要分述如下:（1）槟榔台大医学院牙医学系口腔病理学教授关学婉曾针对台大医院103位口腔癌病人分析口腔癌与习惯之关系.她发现66％有吸烟39.8％饮酒及53.4％嗜食槟榔习惯无上述习惯者仅占14.6％；若以另外213名非口腔癌病人做控制组调查有吸烟饮酒及嚼食槟榔者分别为42.5％22.5％及0％全无上述习惯者则占51.2％.由此项研究中可见口腔癌患者与非口腔癌者之间槟榔嚼食者之百分比有显著之差异.若以部位来说以颊黏膜癌患者嗜食槟榔之人数最多为81.8％其次为齿槽黏膜癌有71.4％嗜食槟榔.有关槟榔与口腔癌之间的关系最近普遍受到许多学者的重视除了台湾外以口腔癌发生率与死亡率都最高的印度而言许多人亦多有嚼食槟榔之习惯.除了口腔癌外许多嗜食槟榔者亦会产生口腔癌前期病变如白斑症口腔黏膜下纤维化牙齿咬合面严重磨耗牙周病等严重疾病.（2）烟草抽烟亦是口腔癌发生的重要因素尤其是雪茄烟与用烟斗抽烟.在一项研究中抽雪茄或用烟斗者得口腔癌的机会是非抽烟者之四倍；若每日抽烟超过35支则得口腔癌之机会与抽雪茄或用烟斗抽烟机会近似.有人以为烟草并非口腔癌的起始因素但对口腔癌具有促进性的影响尤其是在抽烟与嚼槟榔两种恶习皆有者最容「制造」出口腔癌；在另一项研究中发现在抽烟的102名治愈的口腔或咽癌病人中六年后继续抽烟者有32％又再发生第二个“抽烟区”癌而停止抽烟者不过5％再发第二个口腔癌.抽雪茄者尤其用烟斗抽者与部白斑症及尼古丁口炎等有关有这种习惯的人也易患口腔癌尤其是唇癌.在印度有些地方的人是把香烟或雪茄点燃的一端放在嘴里吸因而增加部癌的发生率这其中包括烟草的化学作用还加上热刺激作用.另外有嚼烟草习惯者惯於把烟草放在口内某一处咀嚼此处就会逐渐发展出白斑症经过一二十年左右而形成癌症.（3）酒精在欧美一带烈酒与口腔癌间有密切关系50％的口腔癌患者有酗酒习惯；酗酒者得口腔癌之机会为偶而喝酒者之15倍而烟酒习惯皆有者比例更高.虽然酒精可能有些直接致癌作用但更可能是酒精之间接致癌作用其作用机转不明.但酒精过量造成肝硬化则已有定论.（4）梅毒梅毒是造成唇与舌前三分之二部位癌症的重要因素癌病变主要是因梅毒性舌炎引起；曾有学者发现在梅毒患者中3％有口内癌前病变白斑症其中10％之白斑症最后演变成口腔癌.（5）阳光照射阳光照射为唇癌尤其是下唇癌的一重要因素.目前认为阳光会增加下唇癌之发生率特别是农夫船员及户外工作者；而唇癌之发生率在南方国家也比北方国家多.另一方面黑人之唇癌及皮肤癌之发生率也比白人少可能是因其黑色素细胞有保护效果所致.（6）营养缺乏就妇女而言严重的铁质缺乏贫血与口咽粘膜萎缩及吞咽困难有关联.其中在Peterson-Brown-Kelly症候群之患者亦可能增加口腔癌发生率.另外嗜好烟酒槟榔者是否亦会因其减少正常食物之摄取而导致营养不良或免疫能力降低而致癌症之产生仍待更进一步探讨.（7）放射线治疗有一些报告显示头颈部之癌症经过放射线照射治疗后在长期追踪时发现在少数病例显示有次发性口腔癌症产生的情形其中以肉瘤居多；可能是放射线造成正常细胞的突变所致.（8）不良口腔卫生及补缀物许多临床医师相信口腔癌较常发生在口腔卫生较差之患者身上但在统计学上难以证明因为大部份人口内或多或少都有蛀牙不良补缀物或断裂牙齿之尖锐面.虽然没有证据证明不良补缀物会造成口腔癌但在台大医院牙科门诊中曾经注意到多位因不良补缀物慢性机械性刺激造成舌部之长期外伤性溃疡最后发展成口腔癌病例；患者口腔卫生良好并无嗜食槟榔烟酒之习惯而溃疡部位则正相对应於不良补缀物处.近来在英国口腔癌之死亡率大幅降低当地学者也认为与口腔卫生水准之提升有关联.（9）职业除了户外工作者外金属工人罹患口腔癌之比率似乎也较高.此外研究口腔癌之病因学时亦需考虑到口腔癌多发性病变产生之可能性；因为口腔内若有某一区域易发癌病变可能同时也有好几个区域有相同的感受性；其解剖位置相分离或同时发生或间隔一段时期后才发生其发生率约在6.39-11％间.除口腔癌外整个胃肠道之多发性癌亦有相同的增加倾向.（三）口腔癌的发生率口腔鳞状细胞癌之发生与性别有明确之关联以男性为主；男女发生比率差别最大者为唇癌9比1最少者为齿艰癌1.5比1.最好发病年纪约在50至70岁之间年轻人则较少.在发生率方面随著地区不同有极大之差异；在西方国家口腔癌约占所有癌症之5％但在东方国家特别是印度竟高达50％这与其特殊的口腔习惯有关在台湾也是嚼食槟榔盛行的国家口腔癌发生的比例也不低且有逐年升高的趋势.在发生部位方面也随著地区不同而有不同差异在嚼食槟榔盛行区以颊部齿槽粘膜舌及口底较常发；嚼食烟草地区则以颊或颊前庭区较多.（四）口腔癌之临床症状与自我检查方法如能早期发现早期治疗口腔癌之治愈率会提高不少因此一般民众需认识口腔癌之癌前病变及早期症状.口腔癌的癌前病变包括口腔各处黏膜之白斑症红斑症黏膜下纤维化及慢性溃伤所谓癌前病变本身并非真正之口腔癌但长期置之不理或刺激源仍存在时其后有极高之可能性发展成口腔癌.前面提到的一些引发口腔癌之成因常会先导致口腔粘膜白斑症若置之不理有时会转变成口腔癌.此外常有一些嚼食槟榔者因为长期局部机械性刺激或加上化学物刺激长年累月刺激口腔黏膜最后黏膜变白嘴巴因黏膜下产生纤维化变硬而失去弹性张不开也是口腔癌的前期徵候.口腔内黏膜起白色变化者称为白色病变临床上有十多种病变属此因此口腔中任何部位有白色变化即应提高警觉应即找专科医师鉴别诊断决定是否为癌前期的白斑病或黏膜下纤维化症以便早期治疗.另外超过二星期不愈之口腔溃疡亦应注意因为溃疡形成是口腔癌最早现象之一常见於唇颊舌等口腔黏膜其深浅不一边缘明显或不规则底较硬表面凹凸不平并有向中心坏死之现象表面有时流血.除此之外常见口腔黏膜有绒毛样或菜花样之硬块都应注意甚至口腔黏膜有红色病变黑色斑或痣都可能是危险的信号.随著口腔癌向下侵犯颚骨会产生牙齿松动下唇感觉麻木流血产生肿块甚至病理性骨折等病徵的产生.进一步口腔癌淋巴转移时常会在颈侧触摸到不动性无痛的肿大淋巴结此时若再延误治疗癌细胞最后会转移至肺肝骨髓等全身部位这时已到癌症的末期药石罔效了.自我检查是一种防癌的好方法以下即针对各部位口腔癌的临床症状及照著镜子做口腔自我检查的方法加以介绍.（1）脸部的对称性先看脸部左右是否对称包括表面皮肤及上下颚骨.口腔癌中某些骨肉瘤初期并不会造成表面口腔黏膜之溃疡而是造成颚骨的局部性肿大有时合并有颚骨感觉异常或其上牙齿动摇等症状.在表面皮肤的检查上先观察颜色是否相同注意突出的地方如痣硬块是否比先前变大或颜色改变.（2）唇下唇之鳞状细胞癌常无痛生长缓慢且较少向深层侵犯及远处蔓延.检查时以手将上下唇先后往外翻开注意这部位每一地方之颜色或某些地方组织有异常情形如溃疡或突起白斑.长期抽雪茄或烟斗者其放置部位常与肿瘤位置相关联.（3）牙龈由於牙龈癌常会造成牙龈组织之丧失与齿槽骨之暴露甚或造成牙齿动摇因此患者与医师皆须与慢性牙周疾病做正确之鉴别诊断以免误拔牙齿而造成癌细胞之扩散或贻误治疗时机.一般牙周炎较少造成溃伤及表面坏死牙龈癌常会疼痛且刷牙时易造成流血常以溃疡形式存於附著牙龈上并易侵犯至其下之齿槽骨下颚骨比上颚骨发生率高.检查时将唇往外翻使牙龈部份露出同时注意颊侧及舌侧查看颜色是否有异注意表面是否有肿块溃疡出血及不正常之牙齿动一由於肿块的产少数患者最初的主诉是对咬牙较易咬到牙肉特别在无牙区常如此；另外牙龈鳞状细胞癌较易对其下颚骨产生侵犯至下颚管下齿槽神经时会有下唇感觉麻木情形出现.（4）颊黏膜颊部内面是口腔癌好发之部位表面常呈乳头状或溃疡状近咬合面处常易被牙齿咬到.起始常以白斑病变存在癌病变部位有时会痛但并不显著有时会有烧灼感.检查时以两手指头开颊部使此处黏膜露出此部位平常较易被遮住因此较不易注意到其变化.（5）舌及口底部位舌部亦是口腔癌常发生之处且预后很差.舌癌初期常以小溃疡表现并逐渐向深层及远处侵犯使舌失去其正常之活动性造成吞咽及讲话之困难.舌癌初期常表现疼痛症状随著病程进展而疼痛加剧甚至会传导至颈部及耳部.舌癌常发生於舌之侧面而舌腹面较少.某些疾病由於会导致舌背乳突萎缩而导致此区易生白斑症及口腔癌机会增高如严重铁质缺乏维他命B缺乏Plummer-Vinson症候群第三期梅毒及极少部份之扁平苔藓等.由於位於舌下口底部之口腔癌需仔细检查后才能发现不过患者常会自觉乾涩感或刺激感.检查时将舌头伸出嘴外左右摆动查看舌头的活动性正常情形应很露活否则应注意舌根或边缘是否长了肿块.然后将舌头卷起查看舌腹面看左右舌缘口腔底部组织还要用手指触摸舌及口腔底部有无突起或变硬.（6）（亦称口盖在口腔上方）对抽烟者而言此处为易发口腔癌之处起先多以白斑表现随后再发癌病变；肿瘤本身为乳突状或外生性而较少扁平或溃疡者.检查时站在镜子前将头向后倾口张开即可见到也就是舌在嘴里往上翘所接触到的平面即是注意有无任何粗糙表面或突起之处.（7）颈部两侧由於头颈部有丰富之淋巴网路因此癌细胞常易沿此造成局部之颈部转移而使颈部淋巴结无痛性肿大质地变硬并附著於邻近组织而缺乏可动性.除口腔癌外中国人最好发之鼻咽癌也常表现此症状.检查时以手触摸颈部两侧看有无硬块包括颈部各区之淋巴结群.不过需注意一般的上呼吸道感染齿源性感染肺结核或小孩也常会发现颈部淋巴结之发炎肿大故需做鉴别诊断.以上照著所指示的各项部位循序检查发现有以下各情形时即应提高警觉并立即到医院做进一步检查或切片及病理学检查.【1】口腔黏膜颜色改变如变白红褐或黑且不能抹去.【2】溃疡超过二周以上仍未痊愈的口腔黏膜溃疡就应考虑作活体组织切片检查.【3】硬块口腔内外或颈部不明原因之肿块.（五）结语虽然自我检查及早发现是治癌的良策不过预防才真正是治癌的最上上之策.远离各种危险因子如槟榔菸酒过多的阳光不良的口腔保健或有问题的补缀假牙强度的刺激性或烫热性食物并定期做口腔检查则相信必能使你远离口腔癌永保口腔的卫生与健康.0