27岁女孩,先天性脑血管动静脉畸形(AVM)、02年已做过两次栓塞手术,手术很成功,没有留下什么后遗症,术后这几年间也曾头疼发作过几次,但并不是很严重,打点丹参或脑络通滴液休息一下就没事了,但最近一星期有一次发作的比较严重,可能由于爬楼梯所至,一天发作了五六次,头疼、左胳臂麻木,请问:现在如果治疗是继续做介入栓塞好呢,还是做脑血管畸形的伽玛刀治疗,或者有没有其他更好的方法,再做完手术后,病人是不是今后可以健康平安的生活下去,有没有需要注意的,或其他可能发生的问题,敬请回答。
微创介入栓塞治疗:
在大腿根部使用穿刺针对股动脉或股静脉进行穿刺,经血管走行将栓塞材料输送进畸形团内,对畸形团进行填充。
优势:对于患者创伤小,术后恢复较快,5-7天即可出院。
常见的术后并发症包括:正常灌注压突破引起头痛和脑出血、病灶残留、癫痫和穿刺点出血等。
适应范围:通常Spetzler-Martin分级为1-2级的bAVM可以实现治愈性栓塞,对于级别较高的bAVM手术风险较大,通常只对畸形内部的容易出血的结构采取治疗,比如栓塞供血动脉上的动脉瘤,或者将畸形团内部的瘘栓塞掉。
开颅手术治疗:
治疗方式:开颅后阻断供血动脉,再阻断引流静脉,对畸形的动静脉血管进行切除。
适应范围:对于那些位置表浅、级别较低脑动静脉畸形可以做到治愈性切除。但位置深、累及功能区和级别较高的动静脉畸形团,由于手术难度大,往往无法做到完全切除,并且并发症发生率较高。
主要的并发症:有术后出血、颅内感染等。
伽马刀放射治疗:
治疗方式:采用立体定向方法,使用伽马射线损毁畸形团。
适应范围:对于体积较小的脑动静脉畸形有效,但治疗效果缓慢,通常需要2-4年起效。而且,在此期间内脑动静脉畸形的出血风险并没有降低。本治疗方式适用于畸形位置较深、手术或介入治疗均比较困难的患者。
复合治疗(联合治疗)
治疗方式:根据患者情况,将上述治疗方法结合使用。
适应范围:血供丰富动静脉畸形的手术切除前栓塞治疗;畸形团手术后或是栓塞后行伽马刀治疗等。一般3级及以上的脑动静脉畸形需要考虑采用多种方法联合治疗。