动脉斑块真的可以逆转或者消除吗？心血管医生来教你

Question

如题所述

Answer 1

最近看了一篇文章，里面有个案例，说一位 50 多岁的女士，2022 年春季体检的时候发现左侧颈动脉有斑块，今天再检查时，发现斑块消失了。
斑块真的可能逆转，甚至彻底消失吗？
01
“逆转斑块”的关键是控制胆固醇
有了斑块能逆转吗？答案是可以的。
现在通过有效的降脂治疗和生活方式的改善来控制低密度脂蛋白胆固醇，斑块就有可能会逆转。目前《中国血脂管理指南（2023 年）》所规定或要求的低密度脂蛋白胆固醇治疗目标是小于 1.8 毫摩尔每升，甚至到 1.4 毫摩尔每升。
但是斑块逆转是需要时间的，既往研究也提示，通过有效的治疗，斑块逆转时间大概可能需要 1~2 年，这个过程还需要去观察。
02
软斑块更容易逆转
如果斑块的表面不光滑、不规则，同时回声比较弱，这个时候的斑块往往更多是富含脂质，被称之为叫软斑块，这种斑块含有更多的脂质成分，所以更容易逆转。
03
缩小斑块应该这样做
要达到真正的斑块逆转关键在这两个方面：调整生活方式和药物治疗。
1.调整生活方式
运动不可少：研究发现，每天快走 7000 步以上者，与每天步行不到 7000 步者相比，斑块逆转更明显。
还有研究表明，与遵循当代防治指南治疗的冠心病患者相比，增加高强度间歇训练可减缓冠状动脉病变进展，并可缩小斑块体积。
常见的高强度间歇运动有原地高抬腿跑、原地开合跳、深蹲跳、两脚交替箭步蹲、深蹲、平板支撑等。每组动作做 1 分钟，间歇 20 秒，做两三组循环后再换另一组动作，每次坚持训练 10~20 分钟。
一个重要的标准是：心率要达到最大心率的 80%，大概就是运动时无法对话，运动后很喘的感觉。
控制好饮食，不吃油腻、不吃糖，饮食的控制和调整非常关键。还要戒烟戒酒，保证睡眠足够。
2.有效的药物治疗
研究提示，他汀类药物的强度越强，能降低的低密度脂蛋白胆固醇的水平越多，斑块容易发生逆转，这个是一个非常重要的基础。但是，服药前还是应该谨遵医嘱。

Answer 2

心脑血管疾病已经成为危害人类 健康 的第一大杀手，最重要的原因就是动脉粥样硬化。既然知道了这个原因，所以很多人就会想，我们能不能通过药物或者其他的方法，能逆转动脉粥样硬化，那么就可以根治这样的疾病。那我们就来具体了解一下。

首先要知道什么是动脉斑块硬化。 我们人体的血管出生的时候都是很柔软有弹性的，动脉的血管，壁有三层结构，从最里面一层到最外面一层分别是内膜、中层、外膜，随着年龄的增长以及一些不 健康 的生活方式比如吸烟、熬夜、大量饮酒、高盐饮食、高糖饮食、高脂肪饮食等，还有高血压、高血糖、高血脂的因素的作用下，人体的动脉血管会逐渐发生动脉硬化。在这个发展过程当中，胆固醇占据了非常重要的作用，胆固醇本来是在血液里面流动的，但是由于动脉血管壁被损害，胆固醇就会渗透到动脉血管壁里面，在血管壁里面产生一些炎症反应，然后胆固醇会逐渐聚集越来越多，像是在血管壁上长了一个大油包，这就是动脉斑块。

然后再说说如何逆转。 谈到逆转或者消除斑块，曾经在很多小视频平台里面都看到一个类似的视频，就是有一个钻头在血管里面快速的旋转，把动脉斑块磨小，磨没掉，然后吸出体外，最后血管通畅了，一片欢呼和掌声。很多患者朋友就会到医院里来问，你们医院有没有这个技术？这样的视频看着很让人心动，其实这就是一个造谣视频，是没有科学依据的，目前临床上也不存在这一种技术。从目前对于血管斑块的认识，如果局部受到严重的损伤，比如视频里面的快速旋转，那么血管内膜就会严重的破坏，会快速的形成血栓，导致血管完全堵塞。所以，不要听信这样的谣言。

真正想要逆转斑块还是要脚踏实地，讲科学道理。 一份关于逆转动脉粥样斑块的指南提到，他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )显著降低到1.4~2.1mmol/L（53~79mg/dl）冠脉斑块体积保持稳定，若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）>9%（达到 1.35~1.5g/L ） 和 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（ HDL-C ） >8% （达到 1.2~1.4mmol/L ）（45~55mg/dl），可以观察到冠脉斑块的逆转。

从上面这个指南的建议，我们就可以看到，逆转斑块最重要的就是要控制低密度脂蛋白胆固醇达到1.4~2.1毫摩尔每升。 这个胆固醇的标准其实和其他指南的标准是相似的，一般来说我们明确诊断的冠心病、脑梗死、周围动脉闭塞等疾病都要求把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下。针对低密度脂蛋白胆固醇，我们所用的药物一般就是他汀类药物，最常用的就是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

后面两个指标，也就是载脂蛋白A1和高密度脂蛋白胆固醇，这两个指标是没有特殊的药物，可以专门用来提升它。 所以说是可遇不可求。有一些研究提示，服用他汀类药物，能够在一定程度上提高高密度脂蛋白胆固醇。另外持续保持 健康 的生活方式，注重饮食、运动、睡眠等，有助于提高高密度脂蛋白胆固醇。

总结，通过严格控制低密度脂蛋白胆固醇以及提升高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1，是有可能逆转动脉斑块的，但是要提醒各位朋友的是，逆转并不是说让它消失、没有掉，而是让它变得稳定、缩小一些，就像让一个葡萄变成葡萄干，类似这样的道理。

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