自2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布实施以来，各地纷纷施展拳脚、尽出奇谋、全力推进。经三年努力，终有小成：视之于宏观，可见新的医药卫生体制初显雏形，“基本药物”制度全面铺开，“以药养医”、“市场化”趋势开始扭转，“重医轻防”局面有所改观；察之于微观，则见政府的卫生财政投入机制渐上正轨，群众“看病贵”上升之势初得遏制，医疗运行成本有所下降，基层医务人员的待遇开始改善等。然而，当我们日渐涉入医改“深水区”时，却蓦然发现，原有意识、观念、习惯、体制上的问题渐次暴露，体现为“看病难”问题未见改观，医患关系依然紧张等。原以为简单的问题并不简单，原本复杂的事情愈显复杂，特别是利益关系之调整，新博弈局面之形成，让我们既大开眼界，又深感困惑与不安，甚或有进退维谷之忧叹。由此观之，医改前路曲折漫长，如今远非庆功之日。在纷繁复杂的局面中，我们倍感应该“回流归宗”。只有从根本上解决问题，问题才能得到根本的解决。但“问题之根本”究竟在哪里呢？一切问题，皆源于认识问题，若认识含糊，则管理乱象必由之生。医改问题，亦不例外。因此，我们要从认识问题入手。含糊认识源于错误观念，错误观念源于概念混乱。由于多年来定势思维（也叫“惯性思维”）模式的影响，我们不仅对医改的内涵认识不透，甚至于对“医疗”、“卫生”、“健康”等这些概念的理解，都存有不少偏差。在常识中，我们以为，医疗就是“看病”，卫生就是“干净”，健康就是“没病”。此等看法，皆可谓之“没错”，然均不全面。而对医改的认识误区，不同群体各有体现：不少地方官员以为，医改就是多给钱、多盖医院；医务人员认为，医改就是涨工资、加“人工”；百姓（患者）最朴实，认为医改（成功的标志）就是看病少花钱，最好是不花钱。将事情之好坏与花钱之多寡作简单联结，甚至直接划上等号，是常人惯有的直观思维方式，当然也是一种“懒汉思维”。此种简单化思维，往往缺乏内涵分析与本质思考，故常以偏概全、偏离本位。没钱没物固然谈不上改革，但给钱给物并不等于就是改革。现实中，钱越多事越糟的例子并不鲜见。凡事若失其本位、乱其结构，就将丧失其正常功能。因此，只有纠正对医改的认识偏差，回归本位、恢复常态，才能使医疗卫生事业步入正轨，充分发挥其正常功能，为人民群众的健康服务。而要“归位复常”，必先知其本位之所在、常态之所是。从词义上讲，“医疗”是指消除伤病，即祛除外来侵害因素，着眼于治标；而“卫生”则是“守卫生命”之意，“保健”寓意“保护健康”，旨在增强自身内在素质，立足于固本。历代先贤均讲求“内外兼修”、“标本兼治”、“固本为主”，也强调灵活机变的“急则治其标，缓则治其本”。这既是修身之道，亦为处世哲学。可见，立足医疗卫生之本义，从现代意义上讲，“守候生命、护卫健康”乃医疗卫生之“本位”。只有回归本位，医疗卫生事业才能走上正确的发展之路。显然，根治“看病难、看病贵”问题，的确是医改的重要任务，但非其内涵之全部。细思之下，不难明白，医改的根本目的，既不是让医疗机构能有更多的病人资以生存发展，也不仅是有病能治、能治好病，而是不断提高人民健康水平与生活品质。简言之，就是既要让群众病有所医，又要使之尽量少得病、不得病。这正是党中央、国务院一贯坚持“以人为本”原则，强调“预防为主”、“中西医并重”方针，大力发展公共卫生事业，重点发展农村卫生事业的根本原因所在。一言以蔽之，一切为了人民健康。一改意识观念。意识决定行为，只有纠正观念的错误，才有行为的正确。首先要树立的意识是“尊重生命、以人为本”。予民休养生息、安居乐业，乃政府之重要使命与基本职责，其首要条件是健康。为病人解除疾病、保护健康，是医务人员的人生价值所在。而培育“我的健康我负责”观念，树立健康风险意识，倡导健康生活方式，发展“健康文化”，则是建设幸福社会的题中应有之义，人皆有责。二改情感态度。明代王阳明力倡“知行合一”，今天我们同样把“言行一致”的人称作好人，显见情感倾向之重要。无论是政府官员、医务人员，还是普通百姓，都应该将自己对医改的正确认识与理解，化成主动支持、配合和参与医改的行为。惟其如此，医改各项政策才能顺利推行下去，最终取得成果。同时，各方都以积极的情感态度来相互理解、包容，社会才能经由医患和谐、人民团结而实现最终的幸福。三改行为习惯。正确的情感倾向，需经适当的行为来体现，并经反复强化而成习惯。良好的习惯一旦养成，行事就会顺然而高效。融洽的医患关系，是和谐社会的重要内容，需要良好的社会氛围（即社会行为习惯），包括医患沟通、疾病与健康认知、人文关怀与尊重等来支持。特别是，社会应予医务人员以关心、尊重，使之生活有保障、事业有奔头，从而感受自身的价值与尊严，迸发工作责任感和职业自豪感，更好地服务社群。四改规矩章制。俗话说，“铁打的营盘流水的兵”，只有建立起健全之章制，我们的事业才不会因人之贤否而兴废。医疗制度改革牵涉方方面面，其中宏观上的资源配置、要素配备，微观上的内部管理、激励分配等，最为重要。在资源配置体制方面，加大财政卫生投入，完善投入机制，政府义不容辞、责无旁贷。在激励分配机制方面，绩效考核是平衡效率与公平的有机结合点，是各项医改操作措施的基本立足点。因此，必须集思广益、深入研究，务使考核标准合理、统一、灵敏，信息告知全面、准确、清晰，既体现考核的公平性，又能充分调动积极性和创造性。同时，医疗保障机制亦需同等重视。总而言之，医改意味着，政府将为百姓的基本医疗、公共卫生服务等基础健康事务承担更多的责任。说不完的课题，道不尽的问题，医改带来太多的话题。然篇幅所限，只能简述至此。（原载《市县领导月刊》2012年第8期，作者是增城市卫生局副局长，著有《学习的密码》和《善言是金》。）
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