执业医师考试体格检查考官问答
http://hi.baidu.com/boechina/blog/item/da053dfa5ee3c31ea8d311fd.html2006-12-04 03:04①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分)
答:应记录为140-150/80-90mmhg
②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)
答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)
答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)
答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍
②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)
答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)
答:动眼神经损害
①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)
答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)
答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)
答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)
答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)
答:非霍杰金淋巴瘤
③发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)
答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?(1分)
答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿,
②甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)
答:因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?(1分)
答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)
答:晕厥
②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常?(1分)
答:枪击音
③有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)
答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分)
答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)
答:12-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
③什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)
答:又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?(1分)
答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)
答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)
答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等
①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)
答:直接和间接叩诊
②右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)
答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)
答:6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
①正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)
答:(略)
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分)
答:呼吸音减弱
③大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)
答:肺泡呼吸音增强
①心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)
答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
②右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?(1分)
答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)
答:高血压心脏病。
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?(1分)
答:右心室增大
②心尖搏动触不到,有什么可能?(1分)
答:胸避过厚,
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)
答:可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?(1分)
答:对
①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)
答:(略)
②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)
答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄
③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)
答:主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
①如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?(1分)
答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质,
②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)
答:(略)
③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)
答:见于心肌病、心衰
①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)
答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)
答:消耗性疾病,肿瘤
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)
答:(略)
①反跳痛检查如何操作?(1分)
答:(略)
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)
答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等
③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)
答:检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。
①肝上下径正常值是多少?(1分)
答:9~11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)
答:肝缘聚肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、
①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)
答:小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度
②Murphy征阳性,提示什么?(1分)
答:(略)
①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。
②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)
答:有腹水
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)
答:有肾炎、肾结石、肾结核等
①怎样才算肠鸣音消失?(1分)
答:3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)
答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)
答:腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄
肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节
①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)
答:下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
上运动神经元:(略)
②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?(1分)
答:(略)
③检查神经反射时应注意事项
答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比
腹壁反射意义:
上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。
角膜反射临床意义:
直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。(1分)
直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。(1分)
两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。
提睾反射意义:
双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。(1分)
一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。(1分)
①浅反射除上述三种外,还有哪两种?
答:跖反射、肛门反射
②试述腹壁反射的传导径路。
答:(1分)
①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)
答:略
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)
答:脑出血、蛛网膜下腔出血
①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分)
答:(略)
②正常人能否出现Babinski征(+)?(1分)
答:1岁半前儿童可出现,余为异常。
③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?(1分)