脑出血（ICH）又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血。
【病因与发病机制】高血压与动脉硬化是引起脑出血最重要的病因，其次为先天性脑动脉瘤、脑血管畸形等。本病发生可能与下列因素相关：
①长期高血压使脑内小动脉内膜损伤，引起脂质沉着，呈玻璃样变，最终导致管壁纤维索性坏死形成动脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出血；
②脑动脉重点为管中层细胞少，外膜结缔组织不发达，且无弹力层，因此管壁较薄，在长期高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血；
③高血压导致血管痉挛，通透性增加，可引起点状出血及脑水肿，继而发生出血。
本病可发生在脑实质任何部位，以内囊和基底节出血最为常见，约占80％。
【临床表现】本病好发于中年以上人群，多有高血压病史。常在情绪激动或活动以及暴冷时发病，少数病例可在休息或睡眠中发生。
1．全身表现
（1）意识障碍：轻者躁动不安，意识模糊不清。严重者可在0．5h内进入昏迷状态。
（2）头痛与呕吐：可有剧烈头痛，以病灶侧为重。呕吐多见，呕吐物为胃内容物，多为喷射性。
（3）去大脑性强直与抽搐：出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可有阵发性去皮质性强直发作或脑强直性发作，少数病例可有全身性或部分性痉挛性癫痫发作。
（4）呼吸与血压：呼吸一般较快，病重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气等。血压在出血早期多突然升高，可达200／120mmHg（2
6．7／1
6．0kPa）以上。若循环中枢功能衰竭时可表现为血压高低不稳和逐渐下降。
（5）体温：出血后即有高热。始终表现为低热者为出血后的吸收热。
（6）瞳孔与眼底：早期双侧瞳孔可时大时小，如形成小脑幕切迹疝，可表现为病灶侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失；如双侧小脑幕切迹全疝或深昏迷，表现为双侧瞳孔均逐渐散大，对光反应消失。脑桥出血则表现为两侧瞳孔缩小或呈针尖样。
（7）脑膜刺激征：出现于脑出血已人脑室或蛛网膜下隙时。若表现颈项强直或强迫头位而Kernig征不明显时，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝的可能。
2．局限性神经表现
（1）基底区出血：病灶对侧出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍和同向偏盲，病理反射阳性。双眼球常偏向病侧。主侧大脑半球出血者可有失语、失用等症状。
（2）脑叶性出血：即大脑半球皮质下自质出血。多表现为对侧单瘫或轻偏瘫，或局部肢体抽搐和感觉障碍。
（3）脑室出血：可分为原发性和继发性两类，临床以继发性多见。多数病例昏迷较深，常伴强直性抽搐。脑室出血本身无局限性神经症状，仅第三脑室出血影响丘脑时，可见双眼球向下方凝视。临床诊断困难者，主要依靠头颅CT检查确诊。
（4）脑桥出血：占脑干出血80％以上。常见出血侧周围性面瘫和对侧肢体瘫痪。若出血波及两侧可出现周围性面瘫和四肢瘫，少数病例可呈去大脑性强直。
两侧瞳孔针尖样，眼球向病侧偏视。体温升高。
（5）小脑出血：多无肢体瘫痪。表现为一侧或两侧后枕部疼痛，眩晕，视物不清，恶心呕吐，行走不稳。无昏迷者可见眼球震颤、共济失调、周围性面瘫、锥体束征及颈项强直等。出血量大时可出现昏迷，甚至引起枕大孔疝至死亡。
3．并发症
（1）消化道出血：轻症或早期患者可出现呃逆，随后呕吐胃内容物。重者可呕吐大量咖啡样液体及排柏油样便。
（2）脑-心综合征：可发生急性心肌梗死或心肌缺血，冠状动脉供血不足、心律失常等。
（3）呼吸不畅与肺炎：因昏迷、口腔及呼吸道分泌物不能顺利排出，易引起呼吸道通气不畅、缺氧甚至窒息，易并发肺炎。
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