淄博齐惠保怎么理赔?能报销多少?附理赔案例说明!

如题所述

第1个回答  2024-05-13

一、淄博齐惠保保障哪16种特药?


淄博齐惠保对16种(基础版)和24种(升级版)特定高额药品进行保障,药品目录如下:


基础版对前16种药品报销,升级版对这24种药品都能保障。这些高额特药涵盖了肝癌、乳腺癌、肺癌等高发的癌症,基础版能报销80%,升级版报销85%,对消费者来说,大大减轻了治疗癌症的经济压力。


二、淄博齐惠保怎么理赔?


淄博齐惠保自2021年11月25日起受理理赔,住院在2021年11月25日后产生的,符合本产品保险责任的费用可以申请理赔。


以基础款为例,申请流程如下:


1、住院费用申请:


由被保险人/受托人填写保险金理赔申请书,并提供下列证明和资料:


医疗费用原始凭证(原始发票或电子发票);


医保结算单原件;


用药明细清单(或电子用药明细清单);


住院病历(医院复印盖章);


被保险人的身份证和银行卡复印件,代办人的身份证复印件。


如有急诊转住院合并结算情况,需同时提交急诊病历、急诊用药明细、急诊发票及结算单。如报销淄博齐惠保前已通过其他商业保险或其他渠道获得理赔的,提供的复印件材料需加盖原件留存单位公章。


2、特定高额药品费用申请:


由被保险人/受托人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:


人身保险理赔申请书及理赔申请材料签收单(保险公司柜面填写);


药品处方(指定责任医师签字)、药品发票(定点药店盖章)、明细清单(包含通用名、规格、单价和数量等);


所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;


被保险人的有效身份证件和社保卡或银行卡复印件。


如果委托他人代为申请,除上述证明和资料外,还须提供被保险人的授权委托书、受托人有效身份证件等相关证明文件。以上证明和资料不完整的,保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。


三、淄博齐惠保能报销多少?


我们举个例子来说明,淄博齐惠保能报销多少。假如,40岁的赵先生,9月份参保了淄博齐惠保升级版,年保费为149元,11月25日生效。


12月份,不幸查出了肺癌在淄博市三甲医院进行住院治疗,一共产生了58.5万的医疗费用,经医保报销后,其中住院医疗费用自己还需承担15.5万元,自费特药为23.3万元。


那么,赵先生使用淄博齐惠保可以报销29.58万:


住院医疗费用:(15.5万-2万免赔额)*85%=11.475万


特药费用:(23.3万-2万免赔额)*85%=18.105万


一共报销:11.475万+18.105万=29.58万


可以看到,淄博齐惠保可以在很大程度上减轻老百姓的看病压力,比较适合那些只有医保保障,或者因为年龄太大、身体不好买不到百万医疗险的朋友购买。

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