第1个回答 2022-07-11
摘要：每首方剂都可以因症而变治疗许多疾病，但其中起核心作用药物的配伍一般是固定的，它决定着整首方剂的主要功用和主治趋向。试从方剂配伍理论、中医文献资料、现代药理研究，中医临床研究等方面论证为香薷散核心药组的香薷、厚朴、扁豆配伍的合理性。
关键词：香薷、白扁豆、厚朴；香薷散；核心药组；
香薷散，出自《太平惠民和剂局方》，由香蕾、厚朴、白扁豆按2:1:1组成。此剂具有祛暑解表，除湿和中之功;主治乘凉饮冷，外感于之寒，内伤于湿引起的恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷不舒，腹痛吐泻等症。本方三药合用，药少力专，共奏祛暑解表，除湿和中之效。我们认为柴香蕾、厚朴、白扁豆则是该方的核心药组，其在香薷散及其类方中密不可拆。现就香蕾、厚朴、白扁豆为香蕃散的核心药组论述如下：
1从中医方剂配伍理论论证
香薷散主治暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿。以发热恶寒，头痛身重，无汗，四肢倦怠，心胸烦闷，腹痛吐泻，苔自腻，脉浮为主证。夏月多喜于阴凉处憩息，或夜间归寝较晚，每易感受寒湿邪气，寒湿外束，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒发热无汗；寒湿困束肌表，气血受阻，则头重身痛；夏日易食生冷，湿伤脾胃，气机失畅，故胸闷不舒、腹痛；湿困脾胃、升降失司、胃气上逆则呕吐，湿浊下注大肠则泄泻；治宜外散肌表之寒湿，内化脾胃之湿滞。方中香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，以祛在表之寒湿，是夏月解表之要药，为君药。厚朴辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑为佐药。诸药合用，外散肌表之寒邪，内化脾胃湿滞，共成解表散寒、化湿和中之功。由此可见香蕾、厚朴、白扁豆的配伍在香薷散起到主导作用，决定了该方的功效祛暑解表，除湿和中，从而达到治疗阴暑的胸脘痞闷，腹痛吐泻等临床表现与夏季感冒，急性胃肠炎等有类似证之目的，方证吻合。
2从中医文献资料论证
方以“夏日之麻黄”香薷解表散寒，祛暑化湿，正如《本草纲目》云:“世医治暑病，以香薷饮为首药。然暑日乘凉饮冷，致阳气为阴邪所遏，遂病头痛，发热恶寒，烦躁口渴，或吐或泻，或霍乱者，宜用此药，以发越阳气，散水和脾。香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄，气虚者尤不宜多服。”《开宝本草》：味辛，微温。主霍乱腹痛吐下，散水肿。《本草经疏》：辛散温通，故能解寒郁之暑气，霍乱腹痛吐下转筋，多由暑月过食生冷，外邪与内伤相并而作。辛温通气，则能和中解表，故主之也。散水肿者，除湿利水之功也。《药性解》：香薷，味辛，性微温，无毒，入肺、胃二经。主下气，除烦热，定霍乱，止呕吐，疗腹痛，散水肿，调中温胃，最解暑气。以厚朴行气除满化湿，李杲：厚朴，苦能下气，故泄实满；温能益气，故能散湿满。《别录》又主温中、消痰、下气，疗霍乱，及腹痛胀满，胃中冷逆，胸中呕不止，泄痢心烦满者，…《本草汇言》：…故前古主中风、伤寒头痛寒热，呕逆泻利，虫积痞积，或肺气胀满，痰涎喘嗽，或胃气壅滞，水谷不行，用此消食化痰，去湿散胀，…《本草正》：温降，散滞，除寒湿泻痢。以扁豆健脾化湿，消暑和中。《本草纲目》：“止泄痢，消暑，暖脾胃……”。三药合用，表里同治，是治暑天感受寒湿不可缺少的用药，成为治阴署的核心组成部分。故蔡陆仙云:“三物并合为剂，此所以有宣散却暑之特效也。”为历代医家治疗阴暑证配伍之常用药组。故香蕾、厚朴、白扁豆的配伍在祛暑解表，化湿和中和治疗阴暑证的方剂中经常使用，不可拆割。
3 从现代药理学分析论证
药理研究表明香薷散对胃肠运动具有双向调节作用，既能对正常动物胃肠道蠕动有促进作用，又可用于治疗饮食不节导致的腹痛泻泄[1]。单味药药理研究表明：香薷挥发油具有广谱抗菌和杀菌作用，并有直接抑制流感病毒的作用；离体回肠自发性收缩活性皆有较强的直接抑制作用；此外，尚有利尿、镇咳和祛痰作用．厚朴具有抗腹泻的作用[2]；能胃肠蠕动加快，而有健胃助消化作用；厚朴对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌的作用最强。白扁豆对痢疾杆菌和有抑制作用；对食物中毒引起的呕吐、急性胃肠炎等有解毒作用。此外，具有促进胃肠蠕动，杀菌抑菌的方剂还如新加香薷饮、黄连香薷饮、五物香薷饮、六味香薷饮、二香散、香薷葛根汤、十味香薷饮。
4从中医临床运用论证
治疗外感风寒、内伤于湿之阴暑者，古今众多医家都会使用到香蕾、厚朴、白扁豆这对核心药组。如《温病条辨》中记载本方去扁豆，加鲜扁豆花、银花、连翘各9克，称之为“新加香薷饮”， 蒲辅周治暑温伤肺(肺炎)案谷×，男，9个月，肺炎8天，西药未能控制。身热无汗，两颊潮红，咳嗽不喘。昨日两眼上吊。腹满、大便次数多。舌红无苔，脉浮数，左大于右。病在肺，属暑温范畴，治宜苦辛。处方：香薷、杏仁、鲜藿香、竹叶各一钱，扁豆衣、银花连叶、六一散、荷叶各二钱，黄连三分，二剂(如见潮汗则去香薷、藿香、黄连，加麦冬、天冬、炒麦芽、化橘红)。复诊：汗出热退，诸症亦减，脉滑。属余热夹痰，治宜调和肺胃、清热化痰。拟保和丸四钱，水煎服。三诊：昨天复发热，咳嗽有痰，有汗，腹满。舌质淡，后根苔白腻，脉沉滑无力。属肺胃元气未复，湿滞，治宜宣肺和湿、调和脾胃。处方：杏仁一钱半，苡仁四钱，冬瓜仁三钱，橘红、丝瓜络、法半夏各一钱、炒麦芽、茯苓各钱半，扁豆衣二钱，生姜一片。连服2剂，病情逐渐好转，痊愈出院。
暑湿感冒为夏季常见疾病，属温病范畴。治疗多以清热解暑，利尿化湿为主。而分析本病病机，又多有贪凉冷饮，或触冒风雨者，易为寒邪所侵。阳气被阴寒所遏，则兼夹寒证。故笔者认为，本病治疗，在清利的同时，辅以活血行气，更当予辛温散寒，兼顾束于肌表之寒邪。3
综上所述，香薷、厚朴、扁豆是香薷散的核心药组，该药组决定了香薷散的主要功效和主治证型，在本方及其类方中不可分割。如果删减该核心药组中任何一味药物或分割其配伍结构，必将改变香薷散的功效和主治。该药组具有祛暑解表、化湿和中作用，临床上用于夏季感冒，急性胃肠炎等属外感风寒夹湿者。
1、王文魁，2005.沈映君等香薷饮药理作用初探，四川生理科学杂志2000;22(1) 。
2、朱自明，张明发，沈雅琴，等.厚朴对消化系统的药理作用.中国中药杂志，1997;卫(11):686
3、江成鹏 李艾丁暑湿感冒治疗体会《中华医学研究杂志》2005年第7期