翁妈妈是个精明的老板，天天精打细算，连体重都不放过。最近发现不只是体重有些增加，连下肢都有些肿，心想：「会不会是高血压的药在作怪？」
一、水肿的定义
水肿又称浮肿，指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，是临床上常见的症状。在正常的生理状况下，我们身体的组织间充满液体，这些液体在组织之间不断地交换与更新，但是这些组织间液的量却是相对稳定的。维持这种稳定状态有赖血管内、外以及体内、外的液体交换能够维持平衡。如果这两种平衡因故遭受破坏，就有可能导致我们的组织间隙或是体腔中有过多的体液聚积，造成水肿。
一般会引起血管内、外的体液交换失去平衡的因素有︰
1. 细血管内的静脉压增高（例如血容量增加），导致毛细血管的流体静压升高。
2. 血浆蛋白减少（例如肝硬化导致血浆蛋白合成减少），导致血浆胶体渗透压降低。
3. 因为发炎等因素，导致微血管壁通透性增高。
4. 从范围来看，水肿可以分为「局部水肿」与「全身性水肿」。局部水肿可能是静脉阻塞所造成，例如深部静脉血栓、血栓静脉炎、上腔静脉症候群；或是静脉血管受压迫等所造成；其次是淋巴水肿。
造成全身性水肿的原因则较多，以下分别介绍。
二、全身性水肿的原因
一般人往往以为水肿和肾脏病有关，但除了肾脏病以外，还有其他疾病也会导致水肿。
(一) 肾病症候群及其他低蛋白血症
导致水肿的主因是因为蛋白质大量流失，造成血管内血浆胶体渗透压下降，液体由血管内移出，造成有效的血管内容积减少，又引发一连串的肾脏及神经荷尔蒙的反应，造成钠与水的滞留所致。引起白浆蛋白低下的原因，包括因为大量的盐水输液灌注、营养不良、重度慢性肝脏疾病，或是由于泌尿道或肠胃道流失蛋白质、恶性肿瘤所引起的严重代谢状态所造成。
(二) 心脏衰竭
由于心室的舒张压上升，有效的血管内容积减少，引发一连串的肾脏及神经荷尔蒙的反应，造成了钠与水的滞留。右心室衰竭会使全身静脉及微血管压力增加而导致周边水肿；左心室衰竭则会因为肺静脉及微血管压力增加，导致肺水肿，间接使右心室的舒张压也上升，最后造成周边水肿。此类病人连走路、爬楼梯都会有喘息及呼吸困难的现象，甚至爬到2楼就走不动，需要停下来休息。
(三) 肝硬化
肝硬化的病人因为肝静脉回流受阻，造成腹腔血液容积增加，也使肝脏淋巴液的制造增加，肝内高压会 *** 肾脏对钠的滞留及造成全身性静脉扩张，导致有效血管内容积减少。加上肝硬化造成肝脏所合成的白蛋白减少，造成低白蛋白血症，同样又会导致有效血管内容积减少。除了产生腹腔积水以外，也会出现周边水肿，又因为严重腹水而导致腹压上升，影响静脉回流，使得下肢水肿变得更为严重。
(四) 其他情况
例如甲状腺功能低下或有些癌症，也会造成水肿。以甲状腺功能低下来说，有些病人因为结缔组织增加，尤其是在下肢，这些结缔组织纤维含有亲水性蛋白质或糖类，因而造成细胞外液增加。外观像是水肿，但是用手指头压却不会往下凹，这是黏液性水肿，有别于一般水肿。
除了上述疾病因素外，有些药物也可能会导致水肿。常见的有抗忧郁症药（例如MAOI类）、治疗高血压的药物（例如钙离子阻断剂、血管扩张剂、β阻断剂等）、中枢作用药剂（例如Clonidine、Methyldopa等）、荷尔蒙类制剂（例如皮质类固醇、雌激素、黄体素及睾固酮等）、非类固醇抗发炎药、口服降血糖药（例如Rosiglitazone）、免疫抑制剂（例如Cyclosporine等）。
若水肿不是由上述因素所造成，则应为体质性水肿。此类水肿的原因不明，特色是在早上起床时并没有水肿，但是到了下午的时候，小腿就会肿胀，体重甚至可以增加到1公斤。常见的其他症状还包括手、脚或脸上的肿胀，以及肚子胀的感觉。不少病人同时也有精神或情绪上的问题，晚上睡觉时，尿液也会特别多。有此症状者，其健康情形与一般人没有两样，因此并不需要急着治疗。穿弹性袜、适当控制水及盐分的摄取，水肿的状况可以获得改善。
三、水肿的诊断
针对不同原因的水肿有不同的处置方式，有的需要立即处置，例如心脏衰竭或是癌症所造成的水肿；有的可以慢慢观察、不急着处理，例如体质性水肿。所以，必须先确认水肿是什么原因所造成的。
检查方式包括检查血液，以分辨是否为严重贫血所导致的高输出性心衰竭；作胸部X光检查，以看看有无肋膜积水、肺充血、心脏扩大或心包膜疾病；进一步可以做心脏超音波检查来评估心脏功能，以及是否有严重的心瓣膜疾病；视情况可以检查甲状腺 *** 素，以筛检有无甲状腺功能低下或亢进所引起的水肿；检查肝、肾功能、白蛋白的数值与尿液检查，来评估个人的肝、肾功能，有无白蛋白过低，以及了解尿蛋白流失的情形；检查血管超音波可以看出有无血管阻塞；仔细地回想曾经使用过的药物是否与水肿有关等，就可以找出造成水肿的真正原因，再对症治疗。千万不可自行购买利尿剂来处理，以免让肾功能更加恶化，花钱又伤身。
水肿与胖的区别
水肿是指因为有过多的液体所造成的身体组织肿胀，用食指按压小腿部的胫骨面（皮下脂肪最少的地方）约2 秒钟后，如果按压的地方会凹陷、很慢才能回复原状，就表示有水肿。一般肥胖的人，在按压小腿该处之后，并不会有这种凹下的现象，可能只是因为没运动、肌肉松垮不结实或皮下脂肪过多所致，不是水肿。