门诊上经常有高血压患者问我这个问题，“ 张医生，我一直吃着降压药，为什么血压还是忽高忽低呢？ ”
张医生在这里要告诉大家： 治疗高血压，不是把药吃了就成了；吃药的“门道儿”很多，如果没做好，不仅高血压治疗效果差，甚至有可能加重病情。
对于不少高血压患者来说，即使每天都吃着降压药，血压依旧忽高忽低，很有可能是犯了 下面三个错误 ：
绝大多数高血压患者每天早晨血压最高，这在临床上叫做“ 晨起血压高峰 ”，通常出现在清晨6至8点。 如果此次血压高峰控制不好，全天的血压就会“完全失控” 。
所以，为了有效的控制这次血压高峰， 上午的降压药建议早晨起来一睁眼就吃 。
不少患者害怕空腹吃药伤胃，便选择早饭后再服用降压药。这完全是多虑了。 因为现有主流降压药，比如ACEI、CCB类等，均不会对胃口造成明显的刺激 ，尽可以放心空腹服用。
对于个别顽固高血压的患者，在下午4至6点还会出现 第二个血压高峰 。所以需要一天两次服用降压药的患者，第二次服药时间应选择在下午4点前后。有的患者习惯晚饭后服用降压药，这不仅没有覆盖第二次血压高峰，反而容易诱发夜间低血压等不适症状的出现 。
高血压治疗追求“平稳、长效”降压。所以，长效降压药更适合患者服用。
这是为什么呢？
短效降压药虽然起效迅速，但起效后会被迅速代谢出体外，无法持续降压，血压波动非常明显。而 高血压对动脉血管的伤害很大程度上来自血压忽高忽低带来的剪切力 ，血压严重波动者甚至会导致脑出血等威胁生命的疾病。
而长效降压药一天只需口服一次，药效均匀释放、可覆盖全天，有效的避免了血压忽高忽低的出现。此外， 长效降压药规律口服一段时间之后，血药浓度达到 稳态 ，即使漏服一两次降压药，也不会出现明显的血压升高 ，这是短效药物无法做到的。
长效降压药，比如钙离子拮抗剂类药物（CCB）中的硝苯地平控释片、马来酸左旋氨氯地平等；ACEI/ARB类药物中的雷米普利、阿里沙坦酯等。
不能否认， 长效降压药的价格远高于普通降压药 。
个别患者服药期间血压控制不佳，血压忽高忽低，很可能和药物无关。
可能是由于身患一些原发疾病所致。
这些疾病不仅服药效果不好，反而还会因为服用降压药出现严重的副作用。 比如 肾血管严重狭窄 ，如果误服ACEI类药物降压，将有可能导致肾功能恶化甚至肾衰；而 嗜铬细胞瘤 的患者会由于降压药的作用，增加血压忽高忽低的幅度，甚至出现严重的低血压昏迷。
所以，高血压患者在药物治疗之前都要 常规进行继发性高血压的筛查 ，确定没有服药禁忌症之后才可进行药物治疗。