第1个回答 2024-08-13
三阴性乳腺癌（TNBC）是乳腺癌的一种特殊类型，因其不表达雌激素受体（ER）、孕酮受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）而得名。传统治疗方案以蒽环类化疗药物和紫杉醇类药物联合使用为主，然而，这类药物存在耐药性和心脏毒性的风险。最近，一项在JAMA Oncology上发表的研究，对新辅助帕博利珠单抗和无蒽环类化疗在TNBC治疗中的应用进行了评估。
研究共纳入了115例TNBC患者，包括1期、2期和3期疾病患者，其中大多数为淋巴结阴性，且部分患者存在种系BRCA1/2突变。所有患者均接受卡铂和多西他赛的联合新辅助治疗，之后根据情况接受乳房肿块切除术或乳房切除术，并在术后继续接受帕博利珠单抗辅助治疗或化疗、放疗。研究结果显示，pCR率达到了58%，明显优于基于蒽环类药物的治疗方案，并且没有发现治疗相关的疾病进展。此外，患者的3年无事件生存率高达86%，其中pCR患者生存率更是达到了98%。
研究者发现，sTIL水平、PD-L1表达、特定的DNA损伤免疫应答特征和肿瘤微环境特征是pCR的独立预测因子。值得注意的是，该方案的3级或更高级别的治疗相关不良事件发生率为26.9%，其中最常见的是腹泻、贫血和周围感觉神经病变。然而，与蒽环类药物相关的严重心脏毒性相比，这一方案在减少副作用方面显示出了优势。
这项研究为不符合基于蒽环类药物的化学免疫治疗方案的TNBC患者提供了新的治疗选择。研究者表示，这些发现支持进一步评估卡铂、多西他赛和帕博利珠单抗的联合使用作为化疗降级策略的可能性，并为相关随机研究提供了基础。
同行评议中，土耳其安塔利亚市医院肿瘤内科的Yakup Ergun博士对研究人员的努力表示赞赏。他将NeoPACT研究与早前的KN-522研究数据进行了比较，指出在淋巴结阴性患者中，两者的pCR率相当；然而，在淋巴结阳性患者中，NeoPACT研究的pCR率较低。因此，Ergun博士认为，对于风险较低的淋巴结阴性患者，可能首选不含蒽环类药物的NeoPACT方案，但对于淋巴结阳性患者，需谨慎考虑。