请教“气促伴双下肢浮肿乏力、尿少”

Question

主诉：反复气促2年伴双下肢浮肿乏力、尿少2月现病史：患者2年前因慢性支气管炎在我院住院治疗，治疗好转后出院，半年前又因右胸积液再次入院，经胸腔穿刺抽液抗炎治疗好转出院，于2月前出现活动后气促，不能平卧，伴双下肢浮肿乏力，无咳嗽、咳痰，双下肢凹陷性水肿，尿量减少，《400ml/日，无恶心呕吐腹胀，自行服药（速尿片等具体不祥）未见明显好转，再次入院，起病以来食欲睡眠差，大便干。入院体查:T36.8,p110次/分，R25次/分，BP105/60mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱，双肺闻及湿性罗音及散在哮鸣音，心界扩大，心率110次/分律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，腹部（-），双下肢凹陷性水肿，生理反射存，病理征（-）辅助检查：WBC13.6*109/L，B超：双胸积液，少量腹水。心电图：窦性心动过速，电轴左偏，肢体导联低电压，心肌劳损，肝功能正常，HBSAg ,小便常规正常（PH4.6）。诊断：慢性支气管炎，心功能不全（心功能2级）初步处理：吸氧、强心利尿、抗感染，缓解支气管痉挛，经上述处理后2天气促明显缓解，心率80次/分，但尿量未见明显增加（少尿），双下肢浮肿，速尿80mgiv Q6h，加用多巴胺 5%GS250ml ivgtt,仍无改善问题：双下肢浮肿、尿少如何解决？<a apporig="64975" target="_blank" onclick="javascript:return redirectWrapped(this);" class="thirdAppLink" href="http://www.iiyee.com/forum.php?mod=redirect

Answer 1

我们应该首先明确一下诊断：从介绍的病史看，我们首先明确双下肢浮肿是由于心脏病导致心衰引起，依据：1.2月前出现活动后气促，不能平卧，伴双下肢浮肿乏力．2.双肺闻及湿性罗音及散在哮鸣音，心界扩大，心率110次/分律齐．3.B超：双胸积液，少量腹水。4.心电图：窦性心动过速，心肌劳损．至于是什么心脏病，缺血性心脏病，风心病，扩张性心肌病？由于条件有限，不能进一步检查，但不影响我们的治疗．肺内感染是本次发病的诱因．所以楼主所写的诊断应该纠正一下，急性支气管炎是不会导致心功能障碍的．本病治疗的原则是正确的，但效果不佳，患者存在利尿剂抵抗的问题，我建议可以试一下速尿＋不美他尼＋硝普钠，可能会取得很好的结果．同时应该注意有无低钠＼低蛋白的存在，如果有可以适当的补充．如果胸水较多我同意胸穿，这样可以缓解乏氧问题．附：利尿剂抵抗治疗1.静脉大剂量给药，或静脉滴注。
2.联合用药。
呋噻咪+HCTZ
；
不美他尼+呋噻咪（此联合在肾衰时同样有效）
3.利尿剂与多巴胺或多巴酚丁胺联合应用
若上述治疗措施无效考虑超滤过或透析
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