第1个回答 2022-06-04
胃中有热，全身阳虚，解法：附子泻心汤主之
附子泻心汤出于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》篇。本方在仲景的五泻心汤中，既不同于大黄黄连泻心汤，也不同于半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方用于寒热夹杂、虚实相兼的痞证，而是一首较难掌握的方剂。然而，若是真正把握了它，在临床上便有较大的实用意义。
极寒大热，配伍精当
从病情的需要出发，将寒性药物与热性药物组合成方，是仲景遣方用药的独到之处，这在六经病证的施治中，始终都得以体现。附子泻心汤由大辛大热的附子与大苦大寒的大黄黄连黄芩组成。可以说是仲景寒热并用方中最简练、最单纯的一首方剂，具有针对性强、副作用小的特点。
一般说来，疾病是机体阴阳失调所致，平调阴阳是治疗疾病的总则。寒热并用，温清兼施，就是从平调阴阳出发，以达到阴阳常阈为目的。本方名为“泻心”，实则是以苦寒之大黄、芩、连清泄心下部位之热，亦即降低胃脘过盛之阳，同时用辛热之附子温壮在表不足之阳，使之达到阴阳平衡。况且以三黄与附子共同组方，三黄得附子，其苦寒沉凝不致留滞阴邪，附子得三黄，其慓悍暴烈不致劫伤津液。如此极寒大热集于一方，全收复阳驱邪之效。
更为独特的是本方的煎服法。大黄、黄连、黄芩三味，以麻沸汤渍之，须臾绞去滓，是指三黄不用煎取，且用开水浸泡的时间也不长，为的是只取其轻清之气，以清泄胃热而消痞;附子另煮取汁，取其醇厚之味，以温阳固表而消除恶寒并止汗，真可谓寒热异气，并行不悖，分建奇功，诚为先圣之妙用。
有人认为本方与黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤、乌梅丸、麻黄升麻汤同属清上温下之剂，用以治疗上热下寒证，此说不无道理。但本方以附子与寒凉药相配伍，其他四方均以干姜为主与寒药配伍，附子主表而不守，为整体阳虚而设;干姜守中而不走，针对中焦局部阳虚有寒。显然整体包括了局部，因而附子泻心汤主治的下寒证，可有中焦虚寒的表现，但又远远不限于此，这一点在临床实践中得到了充分的证实。
某女，37岁。2015年2月25日来诊。患者胃脘部隐痛10余年。去年以来疼痛加剧，先后服药已数十剂，仍未见效。现觉心下胀闷而痛，时有烧灼感与嗳气，饮食、二便尚可;舌质暗红苔黄，脉细缓。诊脉时触及两手及腕发凉，据称平素常四末不温，且时有畏寒，1周前经胃镜检查诊为：浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。
翻阅既往病历，所服中药多为四逆散合金铃子散、陈夏六君子汤、半夏泻心汤及其他行气止痛方药。其中以寒热并用的半夏泻心汤比较适合此证，然亦未见效。原因恐与姜味甚辣，刺激性大有关。但更很重要的是畏寒与四末冷乃全身阳虚，并非中焦虚寒，故用干姜无益此证。
选用附子泻心汤合失笑散加味，每日1剂，服后逐渐好转，至20剂服完，症状消失。后以香砂养胃丸调理善后，并嘱注意饮食，保证充足睡眠，至今胃病未见复发。
此例中病机责在胃中有热，全身阳虚，附子泻心汤主之，只要用之得当，加减相宜，便能收到良效。临床上，有时并未严格按原方煎服之法，或取附子先煎，或三黄煎的时间短一些，效果也同样好。大部分病人服药后，大便次数可能增多，这是火热下泄，邪有出路，只要事先向病人说明，便不会引起惊慌，即使有轻度腹痛，病者也能忍耐。
本文认为，本方是温清并施的范例。药物配伍严密，可广泛运用于胃肠道疾患，也可用于胃肠道以外的一些病症，只要抓住胃中蕴热、阳气虚衰这一病机，并能灵活加减运用，便可取得满意疗效。
附子泻心汤
附子泻心汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有《伤寒论讲义》：泻热消痞，扶阳固表之功效。主治阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者（①《伤寒论》：伤寒心下痞，而复恶寒汗出者；②《简明医彀》：心下痞，恶寒汗出，有阳证仍在，又见脉沉，足冷身重；③《张氏医通》：...