第1个回答 2022-06-11
元代医家王好古,以一本《阴证略例》奠定了其在伤寒学界的地位,被后人尊为伤寒“阴证学说”的开创者。我们在读这本书时,可以见到两张方荆,一方是神术汤,一方是白术汤。神术汤方组成为苍术、防风、甘草三味药,治疗“内伤饮冷,外感寒邪无汗者。”在其方后加减中提到:“太阳证发热恶寒,脉浮而紧者,加羌活。”加羌活,不就成为上面提到的这张方剂了吗?羌活、防风、苍术、甘草,这里权且称为“神术汤加味方”,主治内伤饮冷,外感寒邪,表现为发热、恶寒、无汗、脉浮紧者。读到此,我不由得对本方产生了兴趣,它的主治与麻黄汤主治非常相近,只是病因中多了“内伤饮冷”。 ,神术汤加味方的出现,是对太阳病方证的补充,是经方临床运用的发展。而令笔者感兴趣的是,对本方后人知之甚少,为什么?后读至王好古《此事难知》,终于找到了原因,那就是神术汤加味方其实就是九味羌活汤,九味羌活汤作为伤寒论的经方是众人皆知的。在这类方中。我们认为羌活、白芷、细辛、川芎则是该方的核心药组,其在神术汤及其类方中密不可拆。现就羌活、白芷、细辛、川芎为药组论述如下:
1从中医方剂配伍理论论证
头痛的用药范围较为广泛,根据药物的功效分类,头痛用药主要涉及的功效范围有:祛风止痛类,活血化瘀类,平肝熄风类,疏肝理气类,祛痰化痰类,熄风解痉类,益气养血类,健脾益肾类,温中散寒类,以及清热、利湿、泻火、凉血等药物。九味羌活汤是王好古的老师、金代医家张元素方,出自王好古所撰《此事难知》。原方组成为羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草。主治“太阳证”,立方初衷为“经云:有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝。若差服,则其变不可胜数,故立此法,使不犯三阳禁忌。”书中对其作用的描述是“增损用之,其效如神。”风寒较重,可以用防风、荆芥、淡豆豉这一类。在辛温当中,比较辛而微温,或者辛温当中不太燥的来结合使用。这种配伍的方法,唐到宋这一段时期,很多开使用荆芥防风,羌活防风,这类跟桂枝去相配伍。体质素虚,这里就要注意一个问题了。表虚自汗,单纯的桂枝汤证是表虚自汗,和后面益气固表方,像玉屏风散这类表虚自汗不同,玉屏风散证主治里面有明显的,应该有明显的气虚见证。有一定的气虚见证,气虚是基本表现,平时比如神疲乏力,面色萎白或萎黄。可以呼吸气短,有脾肺气虚的基本一些表现。同时突出表现在自汗上,但桂枝汤用在出汗,或者兼表证,营卫不和这个桂枝汤证本证的出汗,或者病人脏无他病,时发热自汗出,或者病常自汗出者,都没有反映有基础气虚见证,这是临床在区别使用时候的标准。如果有明显的气虚见证,那就玉屏风散这一类为主来加减配伍。没有那一类的情况,那这类自汗,就可以加桂枝汤来调和营卫。这是都是对自汗临床使用的一种不同。这类指的体质如过素来有些虚,它主要指气虚,那就结合了一定的表虚不固。表虚不固,那我们用这种,当然这种一般气虚不是很重,很重的不是选用这个方。兼有咳喘,那就用宣降肺气,化痰止咳了。桔梗开宣,苏子的降,杏仁也能利肺止咳,这类是常见的。比较平和的一些加减使用的药物。
2 从现代药理学分析论证
该药有解热、镇痛、抗炎作用,并可抑制单核细胞DNA合成。1、解热作用九味羌活口服液、颗粒剂和九味羌活丸水煎剂灌胃给药,对疫苗、内毒素、啤酒酵母等引起的家兔或大鼠发热有解热作用。2、镇痛作用九味羌活丸水提物和醇提物能抑制醋酸所致小鼠扭体反应,减少扭体次数,其醇提物还能明显提高小鼠痛阈值。3、抗炎作用九味羌活口服液10g/kg灌胃给药,能抑制巴豆油所致小鼠耳肿胀和蛋清所致大鼠足肿胀。4、镇静作用九味羌活口服液和颗粒剂灌胃给药有一定的镇静作用,能减少小鼠自发活动次数。5抑制单核细胞DNA合成杨奎等
3从中医临床运用论证
说到羌活、白芷、细辛、川芎,大家自然而然想到外感风寒湿邪所致的感冒,其实它配伍的应用广度不仅仅如此。除大量用于四时感冒外 ,还用于治疗风寒湿痹 ,各种原因引起的头痛 ,湿气困脾、 脾阳不振引起的吐泻 ,只要是由于风寒湿邪引起的证,只要我们合理变方,其效甚佳。河南省唐河县中医医院高建中治一学生晚间起病,恶寒,发热,头痛,身痛,关节疼痛,无汗,咽痛。舌质淡红,舌苔白润,脉浮数。辨证为外感风寒,夹湿郁热。治疗以祛风散寒,化湿清热为法。处方:羌活9克,独活9克,苍术6克,牛蒡子12克,连翘12克,生甘草3克。1剂,水煎热服,服后捂被休息。一服汗出而愈。