第1个回答 2014-01-25
关于急性阑尾炎鉴别诊断的问题，一定要引起重视。第一急腹症 急性阑尾炎是最常见的急腹症。发病情况粗略估计：占正常人群的千分之一，占医院全部住院病人的百分之一，占普通外科住院病人的十分之一。
两个致病原因 阑尾腔的梗阻与感染是急性阑尾炎的两个主要致病因素，二者互为因果。
三个症状 1、全身症状：疲乏、发热，体温一般不超过38.5℃;2、消化道症状：上消化道症状（恶心、呕吐）为主，下消化道症状（腹泻、便秘）少见;3、腹痛：是最常见、最显著、最早期的症状，特征性表现为转移性右下腹痛，只见于70%患者。
第2个回答 2019-09-17
急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）症状：转移性右下腹痛伴发热
（2）体征：右下腹压痛、反跳痛
（3）辅检：WBC升高
（4）诊断不肯定时选择B超等辅助检查
2.鉴别诊断
（1）外科疾病
1）溃疡病穿孔：胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，类似转移性右下腹痛。
·发病突然，腹痛剧烈。
·可有类似转移性右下腹痛，但上腹也有疼痛医学教`育网搜集整理和压痛。
·腹膜刺激征更严重：板状腹。
·腹平片：膈下游离气体。
2）急性肠系膜淋巴结炎：
·儿童多见，先有上呼吸道感染。
·腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，可随体位变更。
3）胆道系统感染性疾病：
·易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸（热、痛、黄）。常有反复右上腹痛。
4）其他：如急性胆囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。
（2）妇科疾病
1）宫外孕破裂：
·腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克；
·停经史，及阴道不规则流血；
·妇科检查：宫颈举痛、附件肿块、阴道后医学教`育网搜集整理穹窿穿刺有血。
2）滤泡或黄体囊肿破裂
·临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。
3）卵巢囊肿蒂扭转：
·明显而剧烈腹痛
·腹部或盆腔检查：压痛性肿块。
·B超检查有助于鉴别。
4）急性输卵管炎和急性盆腔炎
·下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛
·压痛点较低，直肠指诊：对称性压痛。
·常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰阴性双球菌。
（3）泌尿外科疾病
右侧输尿管结石
·突然发生的右下腹剧烈绞痛
·右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显
·尿常规：红细胞
·鉴别可选B超和X线摄片（可见结石阴影）
（4）内科疾病
1）右侧肺炎、胸膜炎
·可刺激第l0、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
2）急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。
第3个回答 2019-12-16
（一）诊断依据：主要有以下几点
1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注重约1／3的病人开始就是右下腹痛，非凡是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判定。
2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：非凡是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了把握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。
3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判定病程和决定手术有一定帮助。
4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
（二）鉴别诊断：
急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。
疾病
鉴别要点
辅助检查
溃疡病穿孔
膈下游离气体
X线
急性肠系膜淋巴结炎
压痛随体位变更
胆道系统感染性疾病
热、痛、黄
宫外孕破裂
停经史
病史追问
卵巢囊肿蒂扭转
压痛性肿块
查体，B超
急性输卵管炎和急性盆腔炎
对称性压痛，脓性白带
查体，白带
输尿管结石
尿中红细胞
尿RT，B超