方方是个二年级的小学生,在刚结束的期末考试中,数学考了80分,位于班上的中下水平。可方方的爸爸妈妈却欢喜得相对落泪,只因为方方是个的孩子,能有这样的成绩,已是非常不容易。
中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经内分泌科主任罗向阳教授说,自从4年多前,方方转到他这里来治疗后,行为和心理已经有了明显的进步。刚来的时候,方方的症状非常明显,如医生问:“你叫什么名字?”方方答:“你叫什么名字?”。吃喝撒拉,只愿意拉着大人的手去做,而不会用语言表达。
罗向阳教授解释说,,是广泛发育障碍中最具有代表性的类型之一,交流障碍、语言障碍和刻板行为是自闭症的三大主要症状,其中社交困难是自闭症的核心缺陷,同时多伴有智力、感知觉和情绪等方面的异常。一般从一岁半左右,家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。近年来,各国报道自闭症呈显著上升趋势,一个孩子一旦被确诊为自闭症,就意味着一个家庭开始背负沉重的心理和经济负担,其中的痛苦和煎熬非外人可以体会。
继发性自闭症预后良好
罗向阳教授说,自闭症的因可分为原发性和继发性。原发性自闭症起于婴幼儿时期,病因不明,越来越多的证据表明生物学因素(主要是遗传因素)在自闭症的发病中有重要作用,成为目前病因研究的主要热点。
继发性自闭症则是孩子经历了中枢神经系统感染、外伤等原因后出现的类似自闭症的,如视线回避,不懂交流,语言消失或鹦鹉学舌等。但是只要及时,孩子可恢复正常。去年年底他才收了一个患了病毒性脑膜炎留下后遗症的孩子,这个孩子表现出不与人交流、呼之不应、重复他人语言、“鹦鹉学舌”、多动等类似自闭症的症状,经住院治疗后,“鹦鹉学舌”症状基本消失,孩子可正确回答问话,进行正常的人际交流,病情明显好转。
除此之外,自闭症也有社会和家庭两方面的诱因。近来发现单纯遗传因素并不能充分解释近年来自闭症增高的现象。当代社会平面信息过多(电视、网络等)、儿童活动内容的单调(以家庭室内活动为主)都是的自闭症因素。除此之外,父母的性格及养育环境的好坏也会影响的发展和转归。来自父母接受过良好教育、性情温和耐心、善于学习和思考的家庭的自闭症孩子,恢复得要比父母受教育程度差、性格刚烈粗暴的家庭的孩子好。
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罗向阳教授说,自闭症的症状分为自闭症典型和自闭症样行为两种。交流障碍、语言障碍和重复刻板行为是自闭症的三大主要症状。
语言障碍
语言障碍是大多数就诊的,可以表现为多种形式,多数语言发育落后,通常在两岁和三岁时仍然不会说话,部分孩子具备语言能力甚至语言过多,但语言缺乏交流性质,表现为无意义语言、重复刻板语言、或,语言内容单调,模仿语言和“鹦鹉学舌”很常见;
社交障碍
社交障碍是自闭症的核心障碍,儿童喜欢独自玩耍,对父母的多数指令常常充耳不闻,缺乏与亲人的目光对视,不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩,不能参加合作性游戏。与父母亲之间似乎缺乏安全依恋关系。在运用躯体语言上同样落后,较少运用点头、摇头、手指指物等;
重复刻板行为
狭隘的兴趣和重复刻板行为,例如转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、特别依恋某一种物体如车轮、风扇等圆形物体、反复观看或天气预报等。
自闭症样行为多为继发性于中枢神经系统损害后出现的不与人交流、呼之不应、语言倒退或“鹦鹉学舌”、重复刻板行为等类似于自闭症的表现。
自闭症也可以进行药物治疗
很多自闭症的家长都认为自闭症的孩子是天生的,只能进行康复训练。其实不然,罗向阳教授说,配合药物治疗,自闭症的治疗效果会更加确切。他一般采用药物和行为训练相结合的办法。先使用药物控制自闭症的症状,安抚孩子,使孩子具备接受行为训练的状态。药物分为神经营养药和神经精神调节药两种。
神经营养药包括改善脑循环和提供营养蛋白两类。神经精神调节药分为兴奋和抑制中枢神经系统两类。兴奋类药物可兴奋大脑皮层,控制阳性症状,增加有意识的交往活动。抑制类药物是针对有精神病症状的,可改善情绪,减少多动、攻击行为。
进行药物治疗的同时,可进行康复训练。目前国际上较流行的行为训练方法有:
1、结构化训练: 根据能力和行为的特点设计个体化的训练内容,包括儿童模仿、粗细、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各方面,核心是增进自闭症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。
2、应用行为分析疗法: 采用行为塑造原理,以正性强化为主促进自闭症儿童各项能力发展。
3、发展干预: 以“分享”感觉和体验为核心,强调训练儿童对他人感觉、情感、体验的认识。
家长是最好的训练师
自闭症孩子需要长期的训练和康复,有的家长以为把孩子交给医院或康复机构康复就可以取得效果了,自己忙于工作。罗向阳教授说,这种想法是错误的。医院和康复机构可以对自闭症患儿进行阶段性的训练和治疗,并对自闭症父母进行辅导训练。但接下来长期的训练必须靠家长来完成,只有家长才能帮助自闭症孩子渐渐走出他们的世界。自闭症的孩子如果发现较早,程度较轻,并及时采取合理的治疗和康复措施,其人际交往和社会都会有一定的改善。
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