第1个回答 2022-10-07
在中医内科学考试中，肝胆疾病中的鼓胀是考查的重点，这部分内容很多，很容易混淆，记忆起来比较困难，考生若想在短时间内将该部分知识点都记住，靠死记硬背是不太容易实现的，因此， 天津卫生人才网 专家将该部分内容进行了汇总，方便大家记忆。希望能帮助大家更好的掌握。
一、鼓胀
1.概念：腹部胀大如鼓，绷急如鼓，皮肤苍黄，脉络显露，又称臌胀。
2.病因：酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后继发。
3.病机：肝、脾、肾功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。
4.病位：主要在肝脾，久则及肾。
5.病理因素：为气滞、血瘀、水湿三者。
6.辨证要点：首辨虚实标本之主次。标实者辨气滞、血瘀、水湿偏盛，本虚者辨阴虚与阳虚。
7.证治分类
①气滞湿阻
症状：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，食少，食后胀甚，嗳气、矢气后稍减，小便短少+舌苔薄白腻，脉弦。
治法：疏肝理气，运脾利湿。方药：柴胡疏肝散+胃苓汤。
②水湿困脾
症状：腹大胀满，按之如囊裹水，甚至颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动，小便短少，便溏+苔白腻，脉缓。
治法：温中健脾，行气利水。方药：实脾饮。
③水热蕴结
症状：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，口渴而不欲饮，或面、目、皮肤发黄，小便赤涩，舌边尖红+苔黄腻或有灰黑，脉象弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸+茵陈蒿汤。
④瘀结水留
症状：脘腹坚满，青筋显露，胁下症结而痛如针刺，面色晦暗黧黑，口干不欲饮，舌紫黯，或有紫斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。方药：调营饮。
⑤阳虚水盛
症状：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或面色㿠白，脘闷纳呆，神疲怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖+舌质紫，舌苔淡白，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，化气利水。方药：附子理苓汤/济生肾气丸。
⑥阴虚水停
症状：腹大胀满，或青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干口燥，心烦失眠，时有鼻衄，牙龈出血，小便短少+舌红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。
治法：滋肾柔肝，养阴利水。方药：六味地黄丸+一贯煎。
最后呢，再来通过一道题目巩固一下今天学到的知识。
【模拟演练】
1. 治疗鼓胀水热蕴结证，应首选：
A.柴胡疏肝散合胃苓汤
B.实脾饮
C.中满分消丸
D.调营饮
E.六味地黄丸
1.【答案】C。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第五章-肝胆病证-鼓胀的辨证选方。(2)鼓胀的辨证选方：气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤加减(A错);水湿困脾证：实脾饮加减(B错);水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤加减(C对);瘀结水留证：调营饮加减(D错);阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸加减;阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎加减(E错)。故选C。