慢性淋巴细胞白血病需要骨髓移植吗？

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，59岁，09.11.1第一次发烧入院武汉市一医院，腹部彩超：肝胆脾胰未见异常，器官彩超：双测锁骨上区实性包块，腹沟淋巴结肿大，腋下多发实性包块，颈部多发淋巴结肿大，骨髓检查诊断为：慢性B淋巴细胞白血病2期B组，肺部有感染曾经治疗情况和效果：医院给与FC方案（福达拉滨40mgd1-3,CTX0.4gd1-3),经过2次化疗后，第三次剂量有所变化，（福达拉滨45mgd1-3,CTX0.3gd1-3),又经过2次化疗，到10.3.18再次进行骨髓检查，淋巴比例由原来的74.5增加到78.5，腹部彩超:脾肿大（脾厚4.7cm)，淋巴结彩超：腹膜后多发淋巴结肿大（1.3*2.5CM），双测锁骨上区多发淋巴结肿大，双侧腹沟淋巴结肿大，双侧腋下多发实性包块，双侧颈部多发淋巴结肿大，诊断为：慢性B淋巴细胞白血病3期B组。3.21-3.25有给予FC方案的化疗（福达拉滨40mgd1-5,CTX0.3gd1-3）化疗后三天开始高烧40.02度，白细胞2100，医生判断上呼吸感染及淋巴结炎，给予抗感染治疗后好转。4.8出院，一星期后4.13进行血常规检查，白细胞，中性粒细胞正常，淋巴细胞比例：61.7％，红细胞偏少2.27，血小板低58，附件如下。想得到怎样的帮助:当初入院，医院说慢淋这病，只要配合化疗，预后效果还是很不错的，但是病人治疗了5个多月，化疗结果显示，癌细胞一直未控制住，淋巴细胞比例有增无减，医院建议我们考虑骨髓移植，我们也多方打听过，没听说过慢淋的进行骨髓移植，不知是否有此需要？如果不考虑移植，医生建议换个CHOP方案试试，好像是最原始的治疗方案，但不知道这个方案治愈效果如何，刚看到你们这边有种新药苯达莫斯汀，不知这种药治疗效果如何，请给予指教，谢谢！

Answer 1

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Answer 2

阿仑单抗现在国内还没有上市，我们也没有。CHOP方案一般5天，每天100mg即20片。7天也不算大剂量，剂量大小不是以天数来算得。
中国医学科学院血液学研究所血液病医院-淋巴瘤诊疗中心-李增军副主任医师

Answer 3

白血病西医治疗
一般治疗
一）化疗法
急性和慢性治疗上还是有一些区别的。首先都要选择化疗，不管你是哪一型的，髓性还是非髓性，是急性也好，慢性也好，首选都是化疗。只是化疗的药物种类不同，急性白血病用的化疗都是静脉的化疗，药物用软化剂等等一系列。慢性髓性白血病治疗在病程的慢性期、加速期、急变期三个阶段采取不同的治疗方法。

1 、静脉注射化疗药物时操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防;

2 、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于( 2.5 ～ 3 ) 109/ 升、血小板( 50 ～ 80 )109/ 升，，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素 B6 以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降;

3 、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗;

4 、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

5 、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物(即对呼吸系统有毒性的化疗药物)，如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止化疗并用激素治疗;

6 、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药，使每天尿量在2000～3000毫升。经验证明，这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应;

7 、某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复;

8 、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失;

9 、在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。

二）免疫治疗
1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ;，肿瘤坏死因子-α;等细胞因子的分泌。如抗癌特殊免疫物质;几丁聚糖;

2、诱导癌细胞凋亡。

3、与传统的化学治疗药物(丝裂霉素、卡莫斯汀注射液等)合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。

4、与免疫治疗药物(干扰素-α2b)有协同作用。

5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。