第1个回答 2024-04-15
揭秘脑出血的神秘面纱：全方位解读不同部位症状与治疗
脑出血，这个无声的杀手，以其高致残率和高病死率在脑卒中疾病中占据了显著地位，约占脑血管病的20-30%。北京地坛医院的杜志刚主任以其丰富的临床经验，为我们梳理了这个棘手病症的关键要点。它的起因千变万化，涵盖了颈内动脉和椎-基底动脉系统，高血压、动脉硬化、血管畸形等是常见的元凶，而脑动脉炎和维生素缺乏等则是较为罕见的原因。
出血的发生往往青睐大脑中动脉、丘脑穿通动脉等特定区域。高血压性脑出血常侵犯基底节，引发的症状源于血肿导致的脑水肿和组织损伤。定位体征是判断出血部位的金钥匙，比如基底节出血，当血肿压迫内囊，会显现为三偏症状：病灶对侧偏瘫、感觉障碍以及同向偏盲，眼球凝视和语言障碍也是常见表现。
基底节出血（超过30毫升）堪称生死攸关，症状包括急性意识障碍、呕吐咖啡色物质、呼吸衰竭、瞳孔变化以及偏瘫等。丘脑出血（内囊外侧型）则更为凶险，伴随着更严重的症状。尾状核头出血则常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征，甚至可能导致舌面瘫痪。脑叶出血的征兆各异，年轻患者多见于血管畸形，而老年患者则多由动脉硬化引起。脑干出血的症状因部位不同而千变万化，中脑出血可能导致眼位异常和锥体束征，而桥脑出血的轻型和重型差异巨大，从轻度意识不清到深度昏迷都有可能。
小脑出血，尽管占比仅10%，却能带来剧烈的眩晕、呕吐、头痛和共济失调，大量出血时，颅内压飙升，生命危在旦夕。脑室出血则以头痛、呕吐和颈项强直为特征，预后与出血量密切相关。头颅CT和MRI作为首要诊断工具，能揭示出血部位、量及预后，而脑血管造影则有助于发现潜在病因，如脑动脉瘤。
诊断脑出血的关键依据包括高血压病史、突发症状、意识障碍和偏瘫等。急性期的治疗至关重要，包括现场急救、保持呼吸道畅通、物理降温、脱水降颅压等措施。20%的甘露醇是常用的脱水剂，配合速尿、甘油果糖和人血清白蛋白等治疗手段，务必谨慎使用，防止继发性出血。血压管理是关键，急性期需适度控制，必要时处理持续性升高，对于高血压超过200/120mmHg的情况，必须采取降压措施。
手术治疗则针对大量出血且内科治疗无效的情况，可能包括去骨瓣减压和血肿清除等。恢复期治疗着重于早期康复训练，如运动和语言恢复，以及长期的高血压控制，以预防再次发作。
脑出血的治疗如同精密的艺术，需根据个体情况制定精细的治疗策略。记住，知识就是力量，了解这些表现和治疗措施，有助于我们在面对脑出血时做出正确的应对。来源：医学界/编者：Arzt