透过“美丽的豹纹”表相，看到高度近视致眼底病变的本质
七月盛夏，一个平平无奇工作日的下午，韩晓冬主任刚好看到了一位病人的检查报告回来，于是想到了一个看上去似乎不是问题的问题——豹纹状眼底。
任何一位眼科医生，在学校时可能就知道了这种眼底改变，但实事求是地说，很难把豹纹状眼底与猎豹身上的花纹联系起来，因为真的不是很像。
韩晓冬主任在眼科行业已经有三十多个年头了，目前任西安爱尔古城眼科医院眼底病科主任，据他介绍，豹纹状眼底常见于高度近视眼，只要没有其它足以引起注意的病理性改变，医生并不会对它进行特殊的治疗干预。但是，假如由于高度近视引起眼底发生病理性改变，情况就不同了。这里说一下豹纹状眼底是怎么来的，以及伴随发生的一个特殊脉络膜改变。
究竟是“豹”还是“虎”？
虽然“豹纹状眼底”是一个共识性术语，但在英文文献中，却有不止一种表达。不知道是谁首先敲定了叫“豹纹状眼底”，如果去看英文表达方式，至少有几种不同的表达方式：
leopard-print fundus
leopard retina
leopard fudus
tessellated fundus
fundus tigre
就中文意思来说，leopard 是“豹”的意思，leopard-print则是“豹纹”的意思。至于tessellated,原意是“棋盘格花纹”或“铺路石样花纹”，用中文表达也可以描述为“花斑纹”。
最有意思的是fundus tigre，这应当翻译成“虎纹眼底”。字典中，这个tigre是“雌虎”的意思，最初起这个名字的人，不知道为什么没有使用tiger。不过，tigre并没有专指雌虎，也被用来泛指虎，比如老虎乐队就使用了这个tigre。人们或许更为接受的还是tiger，在说“虎妈”时，就没有使用这个雌性词，而是使用了tiger mother。
豹纹也好，虎纹也罢，其实都是想表达一个意思， 那就是高度近视眼眼底时，眼底往往会失去正常的温润橘红色外观，而是代之以“斑纹”样改变 。从这个意义上说，tessellated fundus似乎更为合适一些。
为什么会发生“豹纹状眼底”？
豹纹状眼底，是近视眼的一个特征性改变。通常的解释是这样的，高度近视时，由于眼轴向后伸长，整个眼球随之发生了结构性改变。脉络膜出现弥漫性萎缩，由于脉络膜毛细血管层和中血管层血流和血管减少，甚至消失，橘红色的脉络膜大血管便裸露出来，于是呈现出一种“豹纹状眼底”外观。在形态学上，这个解释是为大家所接受的，但也有人认为，RPE也会发生异常变化，色素会减少，使得豹纹状眼底的特点更加鲜明起来。韩晓冬主任认为，RPE的因素，应当加入到豹纹状眼底形成的机制中来。
何为板层脉络膜？
正常的脉络膜分为脉络膜毛细血管层、脉络膜中血管层和脉络膜大血管层，这在EDI-OCT上可以分辨得很清楚。
但是，病理性近视眼时，脉络膜明显变薄，以至于脉络膜毛细血管层和脉络膜中血管层失去了正常的形态甚至完全“消失”。
在B-scanOCT影像上，原本厚润的脉络膜明显变薄，在SD-OCT影像上，形成一条窄窄的弱反射条带，有的部位完全消失，给人一种巩膜和RPE/Bruch's膜复合体直接相贴的感觉。当脉络膜出现这种改变时，叫板层脉络膜(leptochoroid)。“通俗的讲，板层脉络膜的出现，多意味着病情比较严重，预后较差。”韩晓冬主任表示。
总之，作为具有特殊临床意义的病理前改变标志，控制豹纹状改变的不同阶段，可以阻止或减缓病理性改变的演变和发生。 所以，韩晓冬主任强调，高度近视人群尤其应注意定期进行眼底检查，如发现豹纹状眼底，更应提高检查频次，并采取相应措施，避免引起视功能严重下降甚至失明。