第1个回答 2022-08-23
我们知道燥痹是以燥邪为主而导致的以人体关节枯削疼痛、孔窍干燥为主要临床特征的风湿病。有人问燥痹是如何治疗的呢?
其实在治疗之前,首先弄清楚是虚证还是实证。感受燥热之邪致病者,多属表属实,起病急,病程短;而先天禀赋不足,年老体弱,失治误治,久病及里,耗伤肾、肺、心、肝、脾(胃)之阴液,致阴虚津亏者,属里属虚,起病缓慢,病程较长;里虚证再复感外邪,或病程日久、燥瘀互结者多属虚实夹杂之证。
燥痹的治疗原则就是“燥者濡之”、“燥者润之”,扶正祛邪,调理脏腑气血阴阳,通达气机。法当滋阴润燥,益气养血,同时兼顾清热、祛瘀、通络,根据具体病理变化和个体差异不同而有所侧重。本虚者扶正为主,滋阴润燥、补气生津、益气养血等;标实者祛邪为主,清热解毒、活血化瘀等;滋阴润燥应以甘寒凉润为主,慎用苦寒,也不宜过用滋腻之品。在治疗中,要重视本病的双重性与复杂性,并注意顾护胃气。在此基础上是紧守病机、辨证论治。辩证分型如下:
一、阴虚热毒证
临床症见:口干,双目赤涩热灼,咽干咽痛,肢体关节热痛,肌肤红斑。发颐或瘰疬,口苦,口臭,齿龈肿痛,鼻干鼻衄,大便干结,小便黄赤。舌质干红,苔少或黄燥。脉弦细数。
治疗上就应该:清热解毒,滋阴润燥。
代表方药:化斑汤(《温病条辨》加减。
处方:石膏 知母 黄芩 栀子 生地 赤芍 玄参 水牛角 白花蛇舌草 金银花 麦冬 甘草 全方共奏清热解毒,滋阴润燥之功。若发热甚者加鲜芦根;低热缠绵者加地骨皮、白薇、银柴胡;咽部溢脓者加蒲公英、紫花地丁、桔梗;发颐者加皂刺、蚤休;瘰疬者加浙贝母、夏枯草、连翘,大便秘结者加大黄,腹泻加黄连。若燥邪伤肺、肺失清肃,见口眼干燥,痰少黏稠,难以咯岀,肢体关节疼痛,胸痛发热者,宜清燥救肺汤(《医门法律》加减;若湿热郁遏、津液失布,见肢体关节红肿热痛,口干黏腻、不欲饮,眼干眵多干涩,体重困倦者,宜甘露消毒丹(《温热经纬》加减。若精极实热,眼视无明,齿焦发落,形衰体痛,通身虚热,宜竹叶黄芩汤(《备急千金要方》)。
二、阴虚血瘀
临床症见:口干目涩,孔窍干燥,肢体关节枯削刺痛,五心烦热,肌肤甲错、瘀斑瘀点。口干但欲漱水不欲咽,两目红赤或有异物感,面色晦黯,痛有定处,腰膝酸软,颧红盗汗,失眠多梦,发干齿枯脱块,大便干结,尿少黄。舌质黯红或有瘀斑点,苔光或薄黄燥。脉虚而涩,或沉、细涩。
治疗上就应该:养阴润燥,活血化瘀。
代表方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)合增液汤(《温病条辨》加减。
处方:生地、麦冬、玄参、石斛、天花粉、龟甲、熟地、女贞子、当归、赤芍、桃仁、红花、穿山甲、鸡血藤、川牛膝,全方共收养阴润燥、活血化瘀之效。若气虚乏力者加黄芪;血虚明显者加阿胶、丹参;目涩而痛者,加枸杞子、菊花;腮部肿胀疼痛者加蒲公英、僵蚕;关节疼痛者加秦艽、桑枝、络石藤。若燥瘀互结者宜活血化瘀、养血润燥,方用血府逐瘀汤(《医林改错》)合生脉散(《医学启痹源》)加减。
三、阴虚津亏
阴虚津亏证为燥痹的基本证型,因燥邪所伤脏腑不同,分为几个亚型:
1.肺阴亏虚
临床症见:口干鼻燥,肢体关节枯削疼痛,咳嗽少痰,盗汗。咽喉燥痛,声音嘶哑失声,双目干涩,皮肤干燥,心烦、午后低热或手足心热,失眠多梦,大便秘结。舌质红,少苔,脉沉细数,或细数。
治疗上就应该:滋阴润肺,清热生津。
代表方药:百合固金汤(《慎斋遗书》)合贝母瓜蒌散(《医学心悟》)加减。
处方:百合、麦冬、生地、熟地、沙参、当归、阿胶、白芍、桔梗、青果、川贝母、瓜蒌、天花粉、知母、橘红、茯苓,全药合而有滋阴润肺、清热生津之效。若咽干咽痛者加玄参、木蝴蝶;干咳无痰者加炙杷叶、百部。若五脏六腑俱损伤虚热,遍身烦疼,宜骨中疼痛烦闷方(《备急千金要方》)。
2.心阴亏虚
临床症见:口眼干燥,唇舌燥裂,心悸、怔忡,肢体关节枯削疼痛,胸闷胸痛。心烦躁扰不宁,惊惕多梦,或忐忑不安,低热,小便短少,唇色发绀。舌红少津,或无苔,或舌光剥。脉细涩,或结代。
治疗上就应该:滋阴润燥,补心安神。
代表方药:天王补心丹(《校注妇人良方》)加减。
处方:生地 、 麦冬、 天冬 、丹参、当归、柏子仁 、酸枣仁、人参 、五味子、茯苓、远志、玄参、朱砂、 桔梗,全方共奏滋阴润燥、补心安神之功。若心烦失眠者加夜交藤;烦躁不安甚者加生龙骨、生牡蛎;小便涩痛不利者加竹叶、莲子心、车前子;胸闷胸痛者加瓜蒌、枳壳;夜寐汗出者加浮小麦;舌红燥裂者加生地、玉竹。
3.胃阴亏虚
临床症见:眼干口燥,肢体关节枯削疼痛,时时饮水,胃脘隐痛。少泪少唾,进干食需水送服,齿浮齿衄,纳呆食少,干呕呃逆,大便干结舌象:舌红少津,或有裂纹,苔薄净,或花剥苔,或镜面舌脉象:细,或细数。
治疗上就应该:益胃生津,养阴润燥。
代表方药:益胃汤(《温病条辨》合玉女煎(《景岳全书》)加减。
处方:生地、麦冬、沙参、玉竹、知母、石斛、玄参、花粉、白芍、甘草,全方共奏益胃生津、养阴润燥之效。若纳呆食少者加焦三仙、砂仁;舌黯者加丹参;大便干结者加火麻仁、郁李仁。
4.肝肾阴虚
临床症见:口干目涩,肢体关节枯削疼痛,头晕目眩耳鸣,腰膝酸软。视物模糊,胸胁隐痛,爪甲枯槁,五心烦热,骨蒸盗汗,筋脉挛急,夜寐不宁,男子遗精,女子月经量少,阴道干涩。舌质红,少苔。脉沉弦,或细数。
治疗上就应该:滋养肝肾,养阴生津。
代表方药:六味地黄丸(《小儿药证直诀》合一贯煎(《续名医类案》加减。
处方:生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子,全方共奏滋养肝肾、养阴生津之效。若阴虚内热明显者,可加玄参、赤芍、黄柏、地骨皮、鳖淫甲;少眠漫赤者加黄连、知母;虚火伤络衄血者加藕节、白茅根;夜卧不安者加酸枣仁、五味子、百合;眼干较重者加石斛、野菊花;腰膝酸软者加杜仲、川牛膝;胁痛明显者加郁金、佛手。若精实极热,眼视不明,齿焦发落,通身虚热,甚则胸中痛,烦闷泄精,宜石斛汤(《严氏济生方》)。
四、气虚津亏
临床症见:孔窍干燥,神疲乏力,肢体关节酸痛。七窍干涩,倦怠嗜卧,腹胀,食少纳呆,心悸气短,汗出,大便不畅或无力。舌象:舌质淡红或淡白,边有齿痕,苔少或无苔脉象:沉细无力。
治疗上就应该:补气生津,增液润燥。
代表方药:补中益气汤(《内外伤辨惑论》)合增液汤(《温病条辨》)加减。
处方:黄芪、白术、人参、炙甘草 、当归、细生地、玄参、麦冬、陈皮、理气、柴胡、升麻、全方共奏补气生津、增液润燥之功。若心中惊悸不安者加生龙齿、琥珀粉;气短汗岀者加五味子、浮小麦;腰膝酸软者加炒杜仲、川牛膝。若气阴两虚者,宜益气养阴、生津润燥,方用宜生脉散(《医学启源》)合一贯煎(《续名医类案》加减;若血虚生燥者,宜养血润燥、生筋通络,方用二至丸(《医方集解》)合四物汤(《仙授理伤续断秘方》加减。
除以上治疗外,还可配合针灸食疗等治疗方法。#学问分享官#