近来连续收治了三位脑梗病人，发病之前都停用了阿司匹林。当我问他们：为何要停用阿司匹林时，得到的回答都是一样的：“害怕吃阿司匹林导致脑出血”。这几位患者并不是特例，已经有很多的患者因为停用阿司匹林出现脑梗、心梗的问题。现在我们就来聊一聊这方面的问题。
曾经建议一位患脑梗的朋友服用阿司匹林，结果他的女儿反问张医生： 吃阿司匹林如果脑出血了，你能负责吗？ 虽然工作多年了，但是每次遇到这种不冷静的朋友，张医生还是感觉很痛心，人们对阿司匹林的误解真是太深了。
阿司匹林和青霉素、安定一起被称为三大经典药物，足见其在现代医学中的地位，阿司匹林获得这样高度的评价，与其药物作用是分不开的。
阿司匹林主要的作用有：
现在，阿司匹林主要是用在心脑血管疾病的二级预防上，它与他汀类药物共同被称为心脑血管疾病二级预防的两大基石。这两种药物在临床上都比较常用，也都受到了广大患者朋友们的质疑。其中反对长期应用阿司匹林的声音是最多的。
人们反对应用阿司匹林，其主要原因是因为阿司匹林会有引起出血的风险，很多人在服用阿司匹林之后，出现牙龈出血、眼底出血、胃出血，最为严重的就是脑内出血。如果单看这些副作用，朋友们确实会很担心。毕竟脑出血是一种很严重的疾病。那么阿司匹林到底该用不该用呢？
阿司匹林能够预防心脑血管性疾病，其主要原因是 阿司匹林可以抑制血小板的凝血功能 ，阿司匹林对血小板的抑制是不可逆的。也就是说一个血小板如果被阿司匹林抑制了，它的凝血功能就会消失，在这个血小板的生命周期内，他不再恢复这部分功能。也正是因为如此，用药的朋友出血的风险增加了。
在长期服用阿司匹林的朋友中，心脑血管疾病的发生率大大降低了，这是我们实实在在获得的收益。虽然新的抗血小板药物不断被研发出来，但直到目前为止，还没有其他药物能完全取代阿司匹林的位置。
之前在欧洲曾经有过一项实验，选了18万人长期服用阿司匹林，另外选择18万人作为对照组。5年后这两组人共有2400多人发生了颅内出血。其中服用阿司匹林的人群出血的数量是未服用阿司匹林的人群的数量的5倍。
看到这里，很多反对服用阿司匹林的朋友们肯定会跳出来说，阿司匹林确实有导致出血的作用，看到被证明了吧！但请朋友们仔细分析这组数据，18万服用阿司匹林的人群中，仅有约2000人患上了脑出血，发病概率并不高。但是患心脑血管疾病的几率却大大降低了。
如今，无论是国内的专家，还是国际上专家都建议采用长期口服阿司匹林的方式，预防心脑血管疾病。 所有的药物都有不同的副作用，医生在选择用药时，都会权衡收益与承担的风险的比例。 对于需要服用阿司匹林的朋友，服用阿司匹林所获得的收益是远远大于所要承担的风险的。大多数人服用阿司匹林都是比较安全的，那么哪些情况容易出血呢？
那么，是不是意味着超过70岁以上的老年人就不能吃阿司匹林了呢？这种情况也要因人而异，如果具有心脑血管疾病的高危因素，那么该服用还是服用，如果短期内出现了脑梗或心梗，其带来的危害并不逊于出血带来的危害。所以，该用药还是需要用药。
服用阿司匹林是有脑出血风险的，但是这些风险是可以评估出来的，遇到这种高风险的人群，我们可以采用相对的处置策略来降低出血风险。这些策略有：
阿司匹林是一把双刃剑，用好了，它可以有效地预防心脑血管疾病，改善我们的生活，但如果用不好，就会引发出血性疾病。所以，阿司匹林的应用和停药必须在专业医生指导下进行，不可以任性妄为，以免出现不可挽回的并发症。
参考文献
[1] COUNSELL C，DENNIS M，MCDOWALL M，etal. Predicting outcome after acute and subacute stroke development and validation of new prognostic models[J]. Stroke，2002，33（4）：1041-1047.
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