表舅打电话来说他父亲,高压150,低压60,心跳58次,问要不要紧?
表舅的父亲,今年80岁了,我不知道叫舅姥爷还是什么,因为多年也不走动,只是电话偶尔联系。老爷子一个农村老头,干了一辈子农活,表舅后来要接他去城里住,可是老头说啥也不愿意去城里住,这次是说带着他去省医院查查,没事就回去。检查完各项抽血都正常,就是长期抽烟,有肺气肿,也没办法治疗,就那样。可是检查说高血压,压差太大,而且心跳偏慢。医生说需要注意,最好吃点药,表舅问问到底怎么办?
王医生问:有没有任何不舒服,比如头晕、眼花、眼前发黑、乏力等等不适。
老头并没有,就是有点咳嗽,咳嗽跟长期抽烟有直接关系,尽量让他少抽一点,但肯定不用吃药。
按照目前我国高血压的标准,只要血压大于140/90就需要考虑高血压,但并不是所有的高血压都得吃药,就像舅姥爷都80岁了,平时也不知道自己血压到底高不高,也没啥不舒服,完全可以暂时不吃药,观察就行,只要没有更高,就无需吃药。《高血压指南》也是这样推荐,>80岁的老人,血压高于160可以启动降压药治疗,否则可以观察,除非合并别的糖尿病心脑血管疾病。所以,150/60确实是高血压,但对于80岁的老人来说,暂时不要吃药。
正常脉压差30–40mmHg,而大于60mmHg为脉压差过高,小于20mmHg为脉压差过小。
引起脉压差过大的常见疾病有主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心膜炎等。
但我们都会发现,很多老人都面临这个问题,随着我们年龄越来越大,脉压差增大是普遍现象,这是由于老年人存在不同程度血管硬化以致血管弹性下降所引起的。理论上血压差过大是引起心脑血管疾病的重要危险因素,心脑血管病主要危害是损伤患者心脏、大脑、肾脏等器官,是由于小动脉的痉挛、重构,导致小动脉硬化、增厚和大动脉的一些硬化,从而出现这些脏器供血、供氧缺失,致使这些器官功能受损,从而出现系列的受损症状。
但对于年龄问题引起的压差过大也没有什么具体的好办法,对于需要服用降压药的老人,不用过于担心,一方面多参考高压,一方面不要把血压降的太低。至于有原发病引起的压差过大,那么就好好治疗原发病即可。
这个更需要因人而异,不能千篇一律说有事或没事。总体来说,大原则就是没有任何因心率慢引起的不舒服,比如黑蒙,眼前发黑,乏力,晕厥等等,并且是窦性心律,没有房室传导阻滞的前提下,那么一般就没有问题。
首先说正常心律应该是窦性心律,也就跳动的节律是正常的,非窦性心律都是不正常的。
在窦性心律前提下,以前我们规定心率慢于60次叫窦性心动过缓,现在已经改为心率慢于50次叫窦性心动过缓。也就是说即使心率慢于68次,只要休息时心率不低于50次,那么就可以看作是正常的。而且所有的证据都显示,在正常心律及心率范围内,心率越慢寿命越长,心血管风险也越低,所以心跳58次没有问题。当然最准确的办法就是带一个动态心电图,综合评估最快心率,最慢心率,平均心率这样才更准确。
总之,老头这个脉压差大,心率慢,没啥大事,就是让他少吃点烟就行,别的跟往常一样,该干嘛干嘛,一位农村老头都80了,就有他80的道理,别轻易改变他,别轻易给他吃药。
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