要看没原发病症关于低血糖简介应该帮助
低血糖
A 血糖低于50mg/dl(2－8mmol/L)称低血糖
B 低血糖哪些表现
虚汗；脑晕；跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿；力；手足发麻；说含糊清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷
C 现低血糖办
①糖或糖1-2粒
②食：面包1-2片、或饼干5-6块
③汁或含糖饮料半杯
④饭、粉、面碗
般15钟内症状缓解缓解应医院处理
D 低血糖昏迷处理
①能应测血糖
②病尚意识饮糖水
③病已昏迷亲友病口腔粘膜、牙龈涂抹蜂蜜等
④同与医取联系
E 低血糖预防
① 按进食规律
② 随便增加药量
③ 每用胰岛素均应仔细核剂量
④ 运量恒定
⑤ 测血糖
⑥ 随身带糖备用
低血糖 异血糖降低导致交神经兴奋或枢神经系统功能障碍症状.
病理理
数情况,脑组织依赖血浆葡萄糖作代谢能源.血脑屏障保护脑组织,避免与血浆白蛋白结合游离脂肪酸接触,由于酮体转运至脑组织太慢太少,明显能满足脑能量需求,除非空腹血浆酮体水平明显升高.血糖调节维持定水平,保证足够速率转运至脑组织.
胰岛素参与调节脑组织葡萄糖利用.枢神经系统内调节枢通迅速增加肾腺能神经系统功能,促进肾腺素释放调节血糖水平,并潜缺糖作效反应.其神经内泌反应包括促进激素皮质醇泌,抑制胰岛素泌.肝糖输增,非神经组织葡萄糖利用减少.低血糖急性反应期,肾腺素能神经兴奋胰高血糖素(见文)起关键作用,激素皮质醇泌反应较迟,作用较,些激素期缺乏损害低血糖反向调节作用.现枢神经系统严重血糖缺乏,则高级枢功能降低,减少脑组织能量需求.若意识丧失低血糖病未立即治疗,导致癫痫发作及逆神经损伤.
胰高血糖素α细胞泌种肽类激素,类存于胰岛组织.理浓度胰高血糖素仅肝脏发挥作用,迅速促进肝糖原解,促进葡萄糖释放入血.亦刺激糖原异作用,激链脂肪酸进入线粒体转运系统,进行氧化酮.罕见别婴低血糖症由于相胰高血糖素足,伴相高胰岛素血症.
类
低血糖药物诱导(见原)非药物诱导.
药物诱导低血糖症胰岛素,乙醇,磺脲类药引起低血糖占住院病数.酒精性低血糖特征意识障碍,木僵,昏迷,发血酒精含量明显升高病,主要由于低血糖造.肝酒精氧化作用引起胞质NADH/NAD比值升高,抑制葡萄糖异程血浆底物利用(乳酸,丙氨酸),使肝糖输减少,血糖降低,者兴奋血浆FFA血酮水平升高.伴血浆乳酸血酮水平升高及代谢性酸毒.该综合征发期饥饿饮酒病,使肝糖输依赖糖异.酒精性低血糖需立即治疗.即使血液酒精含量低于合安全驾车规定界线100mg/dl(22nmol/L),诱发低血糖.快速静脉推注50%葡萄糖50ml, 5%葡萄糖理盐水静滴(加维素B1 ),意识快清醒,继代谢性酸毒纠.
其引起低血糖药物,包括水杨酸盐(见于童),安,戊双脒,丙吡胺,存于未熟西非荔枝(akee)降糖氨酸A(牙买加呕吐病),恶性疟疾病使用奎宁.
非药物诱导低血糖症包括饥饿性低血糖,特点枢神经系统症状,往往禁食或锻炼发作；反应性低血糖,特点进食引起肾腺素能神经兴奋症状.饥饿性低血糖血糖值较反应性低血糖更低,持续间更.些低血糖主要童或婴特点,另些低血糖则主要现.
婴童饥饿性低血糖病包括先性肝脏酶缺乏(葡萄糖-6-磷酸酶,糖-1,6-二磷酸酶,磷酸化酶,丙酮酸羧化酶,磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶,糖原合酶),使肝糖输减少.先性脂肪酸氧化缺陷包括由于系统性肉毒碱缺乏遗传性酮缺陷(3-羟-3-甲基戊二酰CoA裂解酶缺乏) 导致低血糖症,非神经组织锻炼饥饿能量需求自FFA血酮,先性脂肪酸氧化缺陷引起FFA水平降低定界限,非神经组织摄取异高比率血糖.
婴童酮症低血糖症特征反复发作饥饿性低血糖伴血浆FFA水平血酮水平升高,血乳酸水平般,血浆丙氨酸水平偏低.婴引起异低血糖所需饥饿持续间远远少于；酮症性低血糖病肝糖异所需原料足,现低血糖所需间更短.胰岛细胞增症特点胰管皮胰岛素泌细胞现弥漫性突起些细胞胰腺微腺瘤,胰岛细胞增引起饥饿性低血糖婴罕见,更罕见.
胰岛细胞瘤或癌(胰岛素瘤)并见,主要发,引起饥饿性低血糖往往治愈.作独立疾病或作发性内泌腺瘤(MEN综合征)Ⅰ型部.癌占胰岛素瘤10%.胰岛素瘤低血糖源于胰岛素泌调节障碍,饥饿锻炼现临床症状.虽血浆胰岛素绝值明显升高,低血糖期饥饿血浆胰岛素适升高.
巨非胰岛素泌肿瘤,见腹膜或胸膜恶性间质瘤,引起低血糖症.种肿瘤泌异胰岛素-Ⅱ(较IGF-Ⅱ),类胰岛素与血浆蛋白结合,升高胰岛素-Ⅱ(IGF-Ⅱ)便通胰岛素-Ⅰ受体(IGF-Ⅰ受体)或胰岛素受体引起低血糖效应.肿瘤完全或部切除,低血糖症转；肿瘤重新,低血糖症能复发.
广泛性肝病引起饥饿性低血糖(非源性肝硬化病引起低血糖罕见).非糖尿病病现自身免疫性低血糖罕见,发病机制清楚.胰岛素抵抗糖尿病病现胰岛素受体抗体及黑棘皮病现胰岛素受体抗体,类似胰岛素作用,诱发饥饿性低血糖.
慢性肾功能衰竭病现饥饿性低血糖,般特殊原.胰岛素治疗糖尿病性肾病病,由于胰岛素降解减少及胰岛素需求减少,现低血糖症. 任何龄恶液质内毒素休克病现饥饿性低血糖症.伴激素皮质醇缺乏垂体功能低病现饥饿性低血糖症.非糖尿病病,艾迪病 (原发性肾腺皮质功能足)引起低血糖罕见,饥饿现,Ⅰ型DM病发率增高,经现低血糖症及胰岛素需要量减少.
遗传性糖耐受,半乳糖血症,童亮氨酸敏症,由于摄入特殊食物引起反应性低血糖症.遗传性糖耐受半乳糖血症,由于先性缺乏肝脏酶,进食糖半乳糖,迅速抑制肝葡萄糖输.亮氨酸敏症童,亮氨酸激发进餐胰岛素泌度,现反应性低血糖.
伴早发Ⅱ型DM反应性低血糖特点肾腺素神经症状现进餐4~5,始餐高血糖持续定间,现异低血糖.胰岛素泌间延迟度泌造.些医异议.
饮食性低血糖症另类反应性低血糖症,发胃肠道手术史病(胃切除术,胃-空肠吻合术,迷走神经切除,幽门形术),食物进入肠道加快,肠道食物吸收亦加快,进餐诱发胰岛素泌反应增强,现进餐1~3.特发性饮食性低血糖见于未曾胃肠道手术病,十罕见.
症状体征
低血糖两种类型：(1)肾腺素能症状包括汗,神经质,颤抖,力,悸,饥饿,归于交神经增强肾腺素释放增(发于肾腺切除病).(2)枢神经系统表现包括意识混乱,行异(误认酒醉),视力障碍,木僵,昏迷癫痫.低血糖昏迷体温降低.引起交神经症状血糖降低速率较引起枢神经症状快,低血糖程度轻,论哪种类型,血糖水平都明显体差异.
诊断
论病现能解释枢神经系统症状,能解释交神经症状,确诊需要证据表明些症状与低血糖异关,并且血糖升高症状转.异低血糖诊断标准通：男＜50mg/dl(＜2.78mmol/L),＜40mg/dl(＜2.5mmol/L)(饥饿72男性,性低值),婴童＜40mg/dl(2.22mmol/L)(参见第260节).数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病或新近饮酒者,诊断般没困难.
初监测包括能解释意识损害(或癫痫)病进行快速血糖测定.若异低血糖,应立即推注葡萄糖(见文治疗).随着血糖升高,枢神经症状迅速缓解(见于数病),确诊饥饿性低血糖药物诱导低血糖.第份血标本部应冰冻血浆保存,用测定血浆胰岛素,胰岛素原及C-肽水平,需要作药物监测.应测定血乳酸,pH血酮.
实验室检查鉴别同病.胰岛素泌胰腺肿瘤病(胰岛素瘤,胰岛细胞癌)胰岛素原C-肽与胰岛素平行增加.服用磺脲类药物病,C-肽水平应升高,血药物浓度亦应升高.外源性胰岛素诱发低血糖病(糖尿病病家属或服务员),胰岛素原,C-肽水平降.罕见自身免疫低血糖病, 低血糖发作期间,血浆游离胰岛素明显升高,血浆C-肽受抑,易检测血浆胰岛素抗体.自身免疫性低血糖与偷用胰岛素引起低血糖鉴别需要特殊研究.
胰岛素瘤与其原饥饿性低血糖区别于,经现突发意识模糊或丧失,病程发作变更频繁.发作特点进食超6或夜空腹发作,锻炼促发(早餐前快速步行).自发缓解,病摄入液体或糖类病情转病史.血浆胰岛素水平升高[＞6μu/ml(＞ 42pmol/L)]伴低血糖,若排除偷用磺脲药胰岛素,则利于提示胰岛素瘤存.
若阵发性枢神经系统症状其病明显,病住院作饥饿试验(fasttest),监测其血糖,胰岛素,胰岛素原,C-肽水平.79%胰岛素瘤病48内现症状,98%胰岛素瘤病72内现症状.若饥饿重新现症状,给予葡萄糖迅速转,症状现伴异低血糖异高胰岛素血症,则确诊胰岛素泌肿瘤.其诊断(静脉推注甲磺丁脲)使用经验咨询进行,少采用.般说,胰岛素瘤极,标准X线或CT难探及.拟诊病术前应咨询,由经验丰富医作评估.
饮食性低血糖症应考虑胃肠道手术史病,其餐肾腺素能症状选择性摄入碳水化合物缓解.通家庭血糖监测评估症状血糖间关系(餐1,2及每症状现测血糖).口服糖耐量试验(OGTT)诊断饮食性低血糖症靠.
治疗
通急性肾腺素能症状早期枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物能够缓解.胰岛素或磺脲药治疗病若突现意识混乱,行异,建议饮用杯汁或加3匙糖糖水,应告诉病家属些处理办.杯牛奶亦奏效.建议胰岛素治疗病随携带糖或葡萄糖片.磺脲药治疗病,尤其效药氯磺丙脲,若饮食足,数或数内反复低血糖发作.口服葡萄糖足缓解低血糖,静脉推注葡萄糖或胰高血糖素.
症状严重或病能口服葡萄糖,应静脉推注50%葡萄糖50~100ml,继10%葡萄糖持续静滴(能需要20%或30%葡萄糖).始10%葡萄糖静滴几钟应用血糖仪监测血糖,要反复测血糖,调整静滴速率维持血糖水平.枢神经系统症状童,始治疗用10%葡萄糖,每钟3~5mg/kg速率静滴,根据血糖水平调整滴速,保持血糖水平.般言,科医主张婴或童用50%葡萄糖静脉推注或用＞10%葡萄糖静滴,引起渗透压改变,某些病诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素泌.
非胰岛素泌间质瘤手术切除疗效.病睡前及夜间摄入碳水化合物,间现症状性低血糖(数).肿瘤部切除困难或肿瘤重新至定体积,现低血糖症,能需要胃造口术,需24断给予量碳水化合物.
口服葡萄糖疗效静推葡萄糖困难严重低血糖症,采用胰高血糖素治疗.急症治疗效.胰高血糖素粉剂,须用稀释剂稀释.用剂量 0.5~1u,皮,肌肉或静脉注射；童0.025~0.1mg/kg(剂量1mg).若胰高血糖效,低血糖症临床症状通10~25钟内缓解.若病1u胰高血糖素25钟内反应,再注射能效,主张第二注射.主要副作用恶,呕吐.胰高血糖素疗效主要取决于肝糖原储存量,胰高血糖素饥饿或期低血糖病几乎没疗效.
胰岛素泌胰岛细胞瘤需要手术治疗.见单胰岛素瘤,切除治愈,肿瘤定位困难(约14%胰岛素瘤发性),需再手术或胰腺部切除.术前, 二氮嗪(diazoxide)奥曲肽(octreotide,抑素效八肽类似物)用于抑制胰岛素泌.胰岛素泌胰岛细胞癌病般预差.
由于摄入糖,半乳糖或亮氨酸激发低血糖症,治疗限制或阻止些物质摄入.发胃肠道术或特发性饮食性低血糖需要,少量高蛋白,低碳水化合物饮食.
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