第1个回答 2022-07-31
《临证药王歌诀》
麻黄根止汗之王，入肺经收涩固疆。
甘平味止汗宜尝，多内服外用适量。
【释义】 中药治疗汗证首选麻黄根。麻黄根止汗之力强，其入走肺经而行于肌表，味涩而能实卫气，固腠里，闭毛窍，为敛肺固表止汗之要药，常用于自汗、盗汗以及神经性出汗。麻黄根临床应用多内服，亦可斟酌外用。
性味归经: 甘、微涩，平。归肺经。
功效: 固表止汗
主治: ① 用于自汗，兼治盗汗。②用于虚汗证。
用法用量: 煎服，3 ～9g。外用适量。
各家论述:
1． 《名医别录》: “止汗，夏月杂粉扑之。”
2． 《本草纲目》: “麻黄发汗之气，驶不能御，而根节止汗，效如影响。”
3． 《本草正义》: “其根则深入土中，……则轻扬走表之性尤存， 所以能从表分而收其散越，敛其轻浮，以还归于里 。是故根收束之本性，则不特不能发汗，而并能使外发之汗敛而不出，此则麻黄根所以有止汗之功力，投之辄效者也。”
【常用类药】 浮小麦甘凉，入走心经，益心气、敛心液而止汗，有标本兼顾之功; 糯稻须根益胃生津，退虚热而止汗，其止汗之力甚弱，主要用于虚汗证。
【临证应用】 麻黄根止汗能力极强，对于神经性出汗效果出色。临床上用麻黄根治疗气虚自汗时常与黄芪、牡蛎同用，如牡蛎散( 《和剂局方》) ; 治疗阴虚盗汗，则与熟地黄、当归等同用，如当归六黄汤( 《兰室秘藏》) ; 治产后虚汗不止之人，常与当归、黄芪等配伍，如麻黄根散。若本品与牡蛎共同研为细末，扑与身上，可治疗各种虚汗证。
麻黄根是常用的止汗药，而麻黄是辛温解表的代表药，这同一植株的不同部位，虽然作用于人体后的表现相反，但就其机理而言，却有一致性。
止汗药用以“散肺寒”
初识“散肺寒”：在药房工作时，发现一师承出身的医生处方中频频出现“麻根”一味，但对应的患者几乎无汗象，这让人好奇。后请教老师，曰“散肺寒”，又让人矛 盾。明明一味止汗药，如何又有“散寒”功？这疑问与“麻黄发汗之气驶不能驭，而根节止汗效如影响，物理之妙，不可测度如此”的感叹一样铭心。
“散肺寒”事例——治“咳”：后来发现，该医生对麻黄根的运用，多是在治疗咳嗽上面。治疗咳 嗽，除对症用苏子、瓜米，兜铃、百合，前胡、黄芩，紫菀、冬花，枳壳、栝楼皮，化红、青陈皮等药对外，辨证有寒湿郁肺，特别是久咳者，常加用淫羊藿、麻黄根二味。这对药，图以辛温散去寒湿，使肺重回清虚，而咳自止，俗谓之“通因通用”。
上述麻黄根用于咳嗽，亦不免有“收敛”之意。而一次意外，让我对“散”字茅塞顿开。药房麻黄根未及时补足，老师不得已以“生麻绒”合“细辛”替换“麻黄根”，使我恍然大 悟。第 一，“生麻绒”合“细辛”全无收敛之意；第二，联想“麻黄附子细辛汤”中三味药分别是肺（表）、肾和交通肺 肾三个层次，那么这个替换则说明麻黄根的“散”介于肺（表）、交通肺肾两个层次间，即散肺（藏）。如此，淫羊藿、麻黄根组成的药对，实 与“麻黄附子细辛汤”医理相似，其中麻黄根确为“散肺寒”，且配以淫羊藿温肾，交通少阴、太阴。
布散卫气可止汗、可发汗
卫气的生成布达： 卫气的源在脾胃，布达主要在肺 。如《灵枢·五味》“黄帝曰：营卫之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营 卫 之 道”；《灵枢·营 卫 生 会》“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。卫气在脾胃生成，由肺布达到体表和藏腑。而在体表的相关现象中（如汗），历来十分注重布达到体表的这部分卫气，即“肺卫”或“表卫”。
卫气在发汗止汗中的作用：气能行津，气能摄津。 卫气与汗，也是这种辩证关系。《灵枢·本 藏》言“卫气者，所以温分肉，充肌肤，肥腠理，司开合”，温、充、肥是卫气通畅的 象，在此基 础上，腠理“开”则汗出，“合”则汗止。在“脾胃→肺→腠 理”这条卫气布达路线上，作用于脾的白术和作用于肺脾的黄芪，是典型例子。《本草求真·卷一》“（黄芪）生用则能固表，无汗能发，有汗能收。是明指其表实则邪可逐，故见无汗能发，表固则气不外泄，故见有汗能止”；又“（白术）书言无汗能发，有汗能收……总因脾湿则汗不止，脾健则汗易发”，脾湿、脾健直接影响卫气的生成。
发汗是透散卫郁，止虚汗是实卫固表。外热证常用汗法，因“玄府不通，卫气不得泄越，故外 热”，故透卫以散郁热。虚汗证常用益气以实表卫，如玉屏风散，白术、黄芪益卫气，防风散表卫，助卫气布达。过汗伤阳，常表现为发汗而致虚汗，是因卫气透散太过而固摄不及，甚者至脾肺阳衰而肢厥身冷。固护方法，常为益卫气，如食粥汤益脾胃，或加芪、参、术等药直接补气。
汗与卫气的关系，离不开“脾胃→肺→腠理”这条路线。
麻黄根止汗机理
麻黄根节止汗，茎发汗，作用似乎相反，但 究其机理，均在于散卫气，只其“散” ，有峻缓之分，有部位不同。如《本草述》有言：“讵知其 根节与茎同是透阳而出之一物 ，却即有不凌节而出之妙存焉。”
麻黄发汗，透散表卫：麻黄发汗，是通过透散肌表卫气，带动津液外出而成。如《本草汇言》引李东垣之言“以泄皮毛气分，直彻营分之寒邪”“净肌表，泄卫中实邪；达玄府，去营中寒郁”。也正是因为其能透散表卫，当表实不甚或用药太过时，才有耗气甚则伤阳气之虞。
根节止汗，布散肺卫： 麻黄根节止汗，并非其具收涩之性，相反，却是根节能够布散肺卫，从而达到固表止汗的效果。李时珍在《本草纲目》中即明白地阐述“其性能行周身肌表，故能引诸药外至卫分而固腠理也”。又如《滇南本草》言“根节止汗，实表气，固虚，清肺气，消咽噎。咽噎即喉中梅核之气，咽不下，吐不出是也。”思其中含义，表气能实，虚能固，是卫气得以布达之结果，“清肺气”“消咽噎”说明麻黄根不具收涩之性，而是能散肺气，为行散之品。
用方举例：麻黄根是布散之品，而不具有收涩之性，在不少方的配伍中也有体现。其有根节和茎同用者，也有单用根节者。与茎同用者，如《太平惠民和济局方·治积热·洗心散》：“治风壅壮热，头目昏痛，肩背拘急，肢节烦痛，热气上冲，口苦唇焦，咽喉肿痛，痰涎壅滞，涕唾粘 稠，心神烦躁，眼涩睛疼，及寒壅不调，鼻塞声重，咽干多渴，五心烦热，小便赤涩，大便秘滞，并宜服之。白术一两半，麻黄（和节），当归（去苗，洗），荆芥穗，芍药，甘草（爁），大黄（面裹，煨，去面，切，焙）各六两。为细末，每服二钱，水一盏，入生姜、薄荷少 许，同煎之七分，温服。”单用根节者，如《本 草汇言·隰草部上·麻黄》所附三物汤：“治感冒寒冷风邪，鼻塞声重，语 音不出，咳嗽多痰，胸满喘急。用麻黄根节、杏仁不去皮尖捣碎、甘草生用各二钱。右锉一剂，生姜三片、葱头一个，水煎服。”
麻黄茎与根节均作用于卫气，有发散之性。惟其茎中空，轻清成象，善透表卫；而根节实满，上扬力弱，在散肺卫。二者作用于卫气一节，如黄芪生品、炙品走表与走里的差别；行散之强弱，如桂枝、肉桂的“走”“守”偏重。 所以，麻黄因透散表卫达到发汗的效果，而麻黄根节因布散肺卫达到止汗的效果。
生物活性
降压作用 麻黄根中的生物碱和黄酮类成分等均有降压作用，其中大环精胺类生物碱为降压的主要有效成分。以麻黄根碱B为降压活性单体的代表，对麻黄根降压作用机制进行了研究，研究结果表明: 麻黄根碱B的降压作用主要是通过神经节阻断作用达到的，与血管紧张素无关。
升压作用 日本学者 Tamada 等首次从麻黄根中分离得到酪氨酸甜菜碱，药理实验显示酪氨酸甜菜碱对大鼠有升高血压作用，它对大鼠血压升高的作用与麻黄碱相似。
止汗作用 麻黄根走肺经而行周身肌表，味涩而能实卫气，固腠里，闭毛窍，为固表敛肺止汗之要药，临床上常用于自汗、盗汗以及神经性出汗等证。。以麻黄根超临界提取物为研究对象，探讨其生物活性，发现麻黄根超临界提取物具有很强的止汗活性，其止汗作用机制为通过改变汗腺细胞的形成，从而减少汗液排泄而达到的。对麻黄、麻黄根同株不同药理作用进行研究，发现麻黄根具有止汗作用，其所含的生物碱能抑制低热和烟碱所致的发汗。
降低心率作用 静脉注射麻黄根碱A、B、C、D 对大鼠心率的影响，结果发现静脉注射这四种生物碱均能使大鼠的心率下降，其中麻黄根碱B降低心率作用最强。静脉注射麻黄根碱B，可使 Wistar 大鼠和自发性高血压大鼠等心率降低，且呈现量效关系。麻黄根碱 A和麻黄根碱B对狗也表现出相似的降低心率活性。
抗肿瘤作用 研究发现，麻黄根素B具有较强的体外抗肿瘤活性，对HeLa宫颈癌细胞、SGC-7901胃癌细胞、HepG2 肝癌细胞的生长均有一定的抑制作用。
抗炎作用 Ephedrannin A和B具有较强的抗炎作用，其作用机制为: Ephedrannin A、B抑制了肿瘤坏死因子 α( TNF-α) 和白细胞介素-1( IL-1) 的转录，通过抑制LPS刺激的巨噬细胞转录因子-κB( NF-κB) 和 p38 丝裂原活化蛋白的磷酸化( MAP) 激酶，发挥较强的抗炎作用，并且EphedranninB的抗炎效果优于Ephedrannin A。
麻黄根提取物还具有兴奋呼吸，增加呼吸幅度; 减弱离、体蛙心收缩力，扩张蛙后肢血管; 收缩肠管平滑肌和子宫平滑肌等作用。
临床上用麻黄根治疗气虚自汗时常与黄芪、牡蛎同用，如牡蛎散《和剂局方》; 治疗阴虚盗汗，常与熟地黄、当归等同用，如当归六黄汤《兰室秘藏》; 治产后虚汗不止之人，常与当归、黄芪等配伍，如麻黄根散《圣惠方》。麻黄根与牡蛎共同研为细末，扑与身上，可治疗各种虚汗证。在探讨麻黄不同部位的药效差异时，发现麻黄根具有敛汗固表的作用，临床上常用于表虚自汗、阳虚自汗、产后虚汗和阴虚盗汗等症的治疗，主治各种虚证。郭王恺等发明了一种有助于治疗自汗、盗汗的脐用贴片，该贴片止汗效果显著。林清坚等通过研究止汗合剂对骨科术后气阴两虚汗证的疗效，发现麻黄根等均具有较好的收敛止汗的功效。许馨燕等将麻黄配以麻黄根，可减缓麻黄的发汗作用，用于治疗虚喘汗出。吴健等自拟固表敛汗凉茶方用以治疗盗汗症，在临床应用上取得了良好的成效。
研究了中药麻黄根的平喘作用，发现麻黄根具有舒张支气管痉挛、降低气道反应性、消除气道炎症、提高机体免疫力的作用，且不良反应少，具有良好的临床疗效。
研究了麻黄根对减少皮肤皱纹的影响，发现麻黄根治疗组在年轻人和老年人之间表现出显著差异，并发现 麻黄根更适合于改善青年人的皮肤皱纹。