第1个回答 2017-07-11
发热时间大于2周，为长期发热，如有伴随症状，则很好诊断，如无阳性体征，则考虑以下可能：慢性低热首先要除外结核病，包括肺外结核，并寻找是否存在慢性感染灶或小脓肿，如慢性腺窝性扁桃体炎、淋巴腺炎、鼻窦炎、龋齿、牙龈脓肿、肛周脓肿等。慢性低热常由感染后引起，如链球菌感染后综合征及其他感染后热。慢性低热的非感染性疾病有甲状腺功能亢进，尿崩症，风湿性疾病，炎性肠病（克罗恩病及溃疡性结肠炎）、血液病、夏季低热、蛋白质摄入过高及测试体温时间过长等。
除外了上述病因，如仍找不到低热原因，患儿又无任何病态，只需追踪观察，低热常在数周后自行降至正常。
多数发热待查患儿由于症状或局部体征均不典型而难诊断，通过病史、查体、实验室及辅助检查等可提供初步诊断线索。
病史：1、年龄：各年龄阶段疾病类型不同；2、接触史：包括患者及动物。狗虽已接种钩体病疫苗，但仍可携带和排泄该菌，人接触后可被传染；猫可引起猫抓热；食过兔和松鼠肉可致口咽、淋巴结或伤寒样土拉菌病；也需询问曾否被蜱蛰过或去过某寄生虫流行地区；3、有不当饮食习惯或婴幼儿期曾居住过的流行病区，疟疾、组织胞浆菌病、球孢子菌病等可能在接触数年后发病；不同地区的矿砂、灰尘、工艺品等也可能是疾病的媒介；4、药物史，包括局部用药等；5、家族史，如家族性自主神经功能障碍。
查体：仔细查体可提供诊断线索。1、一般情况：发热时是否出汗，若体温持续高而无汗提示可能由于脱水、尿崩症、外胚层发育不良、家族性自主神经功能障碍等所致。2、眼：眼结膜炎提示麻疹、Cox、EB病毒感染、淋巴肉芽肿、猫抓热等；球结膜炎提示川崎病或钩端螺旋体病；结膜瘀斑提示感染性心内膜炎；葡萄膜炎提示结节病、JIA、红斑狼疮、川崎病、白塞病和血管炎；脉络膜视网膜炎提示CMV感染、弓形虫病和梅毒。眼球突出提示眼窝肿瘤、甲状腺毒症、神经母细胞瘤、眼窝感染、韦格纳肉芽肿或假性肿瘤；对光反射消失可由下丘脑功能障碍所致，无泪、无角膜反射、舌平滑无乳头等提示家族性自主功能障碍。3、额窦或上齿龈部有压痛提示鼻窦炎。4、口腔：反复霉菌感染提示免疫缺陷疾病；扁桃体有渗出，提示乙型链球菌、EB病毒感染。5、热疱疹（单纯疱疹）：常见肺炎球菌、链球菌、立克次体感染，偶见于沙门菌或葡萄球菌感染。6、肌肉和骨骼：骨有局限性压痛提示骨髓炎或肿瘤骨髓侵入。斜方肌压痛提示隔下脓肿，广泛肌肉压痛提示皮肌炎、旋毛虫病、多动脉炎、川崎病、支原体或虫媒病毒感染。7、直肠指征：触及直肠周围淋巴结肿大或压痛，提示盆腔深部脓肿、髂部淋巴结炎、盆腔骨髓炎；便潜血阳性提示肉芽肿结肠炎或溃疡性结肠炎。8、反复寒战或尖峰样：高热常见于败血症、肾周或尿路感染、肝或胆道感染、感染性心内膜炎、疟疾、布鲁菌病、鼠咬热或局部脓肿。深腱反射亢进提示甲状腺毒症。
实验室检查：需根据病史、体检所提供的线索选择性进行，应常规进行血及尿常规检查，白细胞低于5×10^9/L除肠伤寒外，细菌感染可能性较低；白细胞明显增高，尤其杆状中性粒细胞增高常提示有细菌感染。必要时可进行以下检查：1、血涂片可查出疟疾、丝虫病、锥虫病或回归热的病原体。2、血沉>30mm/h提示有炎症，需进一步检查是否有感染、自身免疫病或恶性病，血沉>100mm/h提示结核、川崎病、恶性肿瘤或自身免疫性疾病。血沉不增高不能排除可能有感染或JIA。有主张CRP及血沉可两者选一，CRP增高的恢复常较血沉快。3、血培养多为需氧培养，只有怀疑厌氧菌感染时才进行厌氧培养。感染性心内膜炎、骨髓炎或深部脓肿患者常需反复多次进行血培养。培养出多种细菌常为污染，分离钩端螺旋体、弗朗西斯菌或耶氏菌需选用特殊培养及。患者需常规进行尿细菌培养。4、皮肤结核菌素试验有助于结合感染的诊断。5、影像学检查：根据病史及体征所提供线索，可进行胸部、鼻窦、乳突等X线和肠道钡餐检查，心脏超声检查心瓣膜赘生物可诊断感染性心内膜炎，腹部超声可查肝、膈下、盆腔脓肿或肿瘤。6、骨髓检查用于白血病、转移瘤、分枝杆菌、霉菌、寄生虫病、组织细胞增多症、嗜血细胞增多症或贮积病，取骨髓后应做细菌、分枝杆菌、霉菌等培养。7、血清学检查有助诊断EB病毒、CMV、弓形虫、沙门菌、土拉菌、布鲁菌、钩端螺旋体、猫抓热、立克次体病等感染，偶有助于JIA的诊断。8、放射性核素扫描：有助于发现腹部脓肿及骨髓炎，尤其病灶不局限于某一肢体或病灶多发时。67镓可聚集到肿瘤或脓肿的炎性组织（白细胞）。其他尚有99m锝、18氟脱氧葡萄糖电子放射扫描（FDG-PET）等。应尽量避免儿童接受大量放射线，故应有临床指针时才进行。9、内镜检查：支气管镜、腹腔镜、纵膈镜和胃肠内镜可直接观察病变和取活检，侵入性检查在操作前应衡量利弊。