循环系统记忆技巧

如题所述

第1个回答  2022-07-06
循环系统记忆技巧:

1、心衰

关心前夫评价【前负荷:关闭不全、先心病、孕妇、贫血、甲亢】

后夫提刀宰肥羊【后负荷:体循环高血压、狭窄、肺动脉高压】

2、慢性左心衰:左室淤血--左房淤血--肺静脉淤血--肺淤血【左室大、左房大】

  慢性右心衰:右室大-右房大,左心废用性萎缩

  左心衰呼吸困难突然减轻---考虑合并右心衰

3、提示心衰反应预后---BNP、ANP(能扩管、降压、利尿、拮抗醛固酮)

4、慢性心衰常用药物:利尿剂(只有螺内酯能改善预后)、ACEI、β受体阻滞剂(只有比卡美 能改善预后)【改善预后、降低死亡率】、正性肌力药{洋地黄、}、

(1)ACEI禁忌症:低压高钾狭窄265

  贝那普利的半衰期长,有1/3经肝脏排泄——适用于早期肾功能损害

(2)β受体阻滞剂:抑制心肌收缩,改善心肌顺应性

(3)洋地黄适用于心衰+心腔扩大、心衰+房颤(黄、大、颤),

        禁忌症:急死肥鱼价格低阿(急性心梗24小时、肥心、预激综合征、低钾、二狭)

      最早:厌食、黄视

      最常见:低钾引起的室早二联律

      洋地黄中毒治疗:低钾--补钾;钾不低---停药补钾苯妥英钠;室性--利多;缓慢---阿托品

5、急性左心衰---端坐吸氧腿下垂,强心利尿打吗啡

            治疗:血压高--硝普钠(能降低前后负荷,起始0.3ug,最大5ug);血压低--洋地黄;血压正常---呋塞米【不用ACEI、β受体阻滞剂,起效慢】

6、心功能分级:Killip、NY分级

        分期(怀孕与早孕反应):A期、无心脏结构改变、无临床表现;B、有、无(用ACEI);C、有,有(=N2、3、4);D、顽固性心衰(寻找病因)

7、交替脉:指节律正常,而强弱交替出现{由于心室收缩强弱交替出现而引起。常见于高血压心脏病、冠心病等}

  奇脉(吸停脉):吸气时脉搏显著减弱,{由于心包腔内压力升高,吸气时体静脉回流受限,右心室排入肺循环血量减少,肺静脉回流入左心的血量减少,左心输出量减少,以致脉搏减弱常见于心包积液和缩窄性心包炎,以及严重哮喘等。

8、最容易引起急性左心衰的心律失常是快速房颤、房扑、室速

9、心脏冲动:窦房结-结间束-房室结-希氏束--束支--浦肯野纤维--心室

心电图:窦房结--房室结---左右束支--蒲肯也纤维

10、窦房结以外起博点————房早

    折返机制:预激、室上速

    SSS病窦综合征:心率有快慢,<50

    房颤>150,出现心绞痛、充血性心衰;并发症:左脑右肺;治疗:转复窦律(酮普,胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因)、控制室律{黄飞儿,洋地黄、非二氢吡啶(地儿溜桌)、洛尔类 }、抗凝{房颤病人1天过(>1天才需要抗凝),前3后4要抗凝,抗凝只用华法林,华法林123}  孤立性房颤:正常人偶尔出现房颤

    心率失常治疗:无症状不治疗,偶发观察,血压正常用药,血压下降电击

11、阵发性室上速:突发突止、第1心音恒定、心室率绝对规则;150-250次/分(室速100-250);逆行P波;若QRS波宽大畸形(说明出现差异性传导或右束支传导阻滞);

治疗:刺激迷走神经,按摩一侧颈动脉窦(啪啪时,降血压、心率、心肌缺血、脑部缺氧),首选腺苷(心有不甘)、维拉帕米、二酮【甘啦,同起】

  房扑:心房率(F波):250-300,心室率150(2:1)

  房颤:心房率(f波):350-600,心室率100-160

12、早搏以室早最常见。异常起博点越高,其与正常P波差异性越小

    室早:合并陈旧性心梗的二级预防首选药是洛尔类

    室速:3个以QRS,冠心病左室心梗,ST-T波与QRS波方向相反,出现房室分离,最特异--心室夺获,室性融合波

13、房室传导阻滞:二度1(文明),二度2(摸死)。三度(心室率<40,大炮音,用人工起搏) 最容易引起窦房传导阻滞的是高钾血症

14、常用抗心率失常药:1类(a尼b多c普,Na通道)、2类(β2阻滞剂)、3类(找小3找同类心安,胺碘酮,k通道)、4类(丢死了,非二轻吡啶,维拉帕米、地尔硫卓,Ca通道)

严重心衰时,治疗频发性室早首选索他洛尔

15、心律不齐的类型有窦性心跳过缓、早期收缩、心房颤动、心房扑动

16、急性冠脉综合征CHA2DS2VASc评分:心衰、高血压、年龄(》75)、糖尿病、血栓、血管病、年龄(65-74岁)、性别

17、心脏猝死:1小时内意识散失或死亡

最常见的原因是快速型室性心律失常(室颤和室速)

心脏性猝死的主要预测因素——心肌梗死后LVEF 降低

心脏骤停:10s左右就会出现意识丧失等。前终停死【前驱期、终末事件期(严重**)、心脏骤停期(死亡)、生物死亡期(4-6分钟不可逆脑死亡)】

阿斯综合征:心脏疾病引起脑出血

初级:CAB【胸外心脏按压(5cm,100,30:2)、开放气道、人工呼吸】,最好的人工通气方法是气管内插管,前提是循环稳定,关键是脑复苏

心脏复苏成功后死亡最常见的原因是——中枢神经系统的损伤

高级:脑复苏(甘露醇防止水肿)、治疗心脏停播(肾上腺素1mg 静注,每3-5分钟重复1次,可逐渐增加至5mg)、非同步电除颤(单360j、双150-200j)、缓慢心率失常(静注阿托品、心内注射肾上腺素)、维持肺功能(可拉明)

电复律是指与心电图上的QRS波同步发放直流电,电除颤即非同步电复律--因不能方便QRS与T波而与心电图上的QRS波非同步发放直流电

18、高血压的诊断,非同日三次

  高血压临床分型:恶性高血压{舒张压≥130+视乳头水肿(饿了吸乳头)+肾小动脉损伤}、高血压脑病{神志不清+高血压病史}、高血压危象(/急进型高血压){视物模糊}

高血压分期:Ⅰ{无心脑肾损害}Ⅱ{左心肥厚、眼动脉狭窄、蛋白尿}Ⅲ{心衰、视网膜出血、肾衰}

治疗:老人收缩期高血压目标14、15小90,65、75老年人{140-150,《90.不低于65-76}

    血多{减少血量,利尿剂,钾离子异常首选}、心率快{洛尔类,陈旧性心梗、稳定型心绞痛首选,禁忌症“急慢变糖”急性心衰、心率慢、变异型心绞痛、糖尿病}、血管收缩增强{ACEI[降低血管弹性阻力、逆转心室重构(伴慢性心衰)、改善胰岛素抵抗(伴糖尿病)、逆转蛋白尿(伴肾病),265umol/L=3mg/dl]、CBB[亲了两下就搞定(**地平,不稳定心绞痛、变异型心绞痛、心率慢首选,能反射性引起心率增快;心绞痛、收缩性高血压、糖尿病的次选);非要亲,维拉帕米、地尔硫卓(地尔硫卓易引起急性肝坏死),减慢心率,不用于降压,};高血压急症{硝普钠}

原则:1、先看血钾(血钾异常---利尿剂);2、再看心率(快--洛尔类;慢--地平,ACEI);3、看血糖蛋白(ACEI);4、看心绞痛(稳定型--洛尔类;不稳定--地平类);5、看心梗(急性--ACEI;陈旧性--洛尔类);6、看年龄(老人收缩期--利尿剂,地平类);7、高血压急症(硝普钠)

19、冠心病冠状内皮细胞损伤(ARDS,肺内皮损伤),解剖{主动脉弓--右冠脉(支配右房,有窦房结--缓慢心律失常,房室传导阻滞),左冠脉(左冠脉主干、左回旋支、左前降支,快速型心律失常,室早、室颤)}快左前(快赚钱),慢右下

右冠脉堵塞只能选择补充血容量,不能利尿、扩管。

缺血性心肌病是心肌梗死6-8周后出现的心肌纤维化。

20、心绞痛

分类:劳力性(初发<2月,稳定>2月,恶化)

ST段压低≥0.1mv

治疗:稳定型【洛尔类+硝酸酯类合用的目的是减心肌耗氧量,CCB接触冠脉痉挛,抗凝用阿司匹林】不稳定抗凝就用肝素

21、心肌梗死

梗死面积>40%,容易出现休克。容易伴发各种心律失常,好发左前降支——支配左室--快速型心律失常---室早、室颤。

客啦音--二尖瓣乳头肌功能失调或断裂

T波导致--心肌缺血;ST段弓背向上抬高——心梗;宽而深的病q——心肌坏死,宽而不深--肥心

超急性期(T波高耸)、急性期(直立)、亚急性期(平坦倒置)、慢性期(V型倒置)

检查:最早出现--肌红蛋白(1-2),最特异---肌钙蛋白(cTnI,3-4.11-24,7-10天;cTnT 3-4,24-48,11-14天);次特异CK-MB(4,16-24,3-4);CK 6h;LDH 8h持续2周。

并发症:乳头肌功能失调(最常见,典型的客啦音)、心脏破裂+左心室游离壁、栓塞、心脏室壁瘤(心脏向左扩大、ST段持续抬高2周以上、反常搏动)、心肌梗死综合征(Dressler\梗死后出现发热、胸膜摩擦音、心包炎、ST段弓背向下抬高)

治疗:止痛最好的方法是心肌再灌注。如无用药(吗啡2-4mg、哌替啶50-100mg,静滴硝酸甘油 扩张冠脉,β受体阻滞剂 减轻心脏耗氧量)、心肌再灌注(溶栓,适应症,有ST段抬高,发病《12小时,首选UK SK RTPA,禁忌症:出血倾向、高血压3级,成功的依据--4个2,胸痛2小时消失,ST段下降》50%,2小时内出现再灌注心律失常,CKMB提前出现2小时(14小时) );抗凝(非st段---阿司匹林+低分子肝素,ST段抬高就加用溶栓+肝素),稳定期常口服阿司匹林、他汀,改善预后。急性心梗出现休克禁利尿、禁异丙肾,用多巴胺、去甲,无效就用主动脉反博术

22、降脂药

他汀类--HMG-CoA还原酶抑制剂;贝特类--促进VLDL和TG分解及胆固醇的逆向转运

烟酸类---抑制脂肪组织脂解,减少VLDL合成与分泌;

树脂类--与肠道内胆酸不可逆结合,阻断胆固醇重吸收

23、预防心梗的药物:阿司匹林:抑制COX和TXA2的合成--抗血小板聚集、氯吡格雷

24、右房-三尖瓣-右室-肺动脉瓣-肺部气体交换-肺静脉-左心房-二尖瓣-左心室-主动脉瓣-全身各处血管

二狭:溶血性链球菌,左房右室大、左室不大,劳力性呼吸困难、咯血、高原红,引起主动脉高压--格斯杂音(肺动脉舒张早期杂音,二格是大狭) ,相对三尖瓣关闭不全(收缩杂音);双峰P波,梨形心【二格是大狭,每晚总翻墙,双峰P波爱,房颤离不了】

二狭--左心房压力、肺静脉、肺动脉增加,右心衰、急性肺水肿,

二闭:急性--左房压力增加,肺静脉、肺动脉增加,左室舒张末期压力增加

      慢性--早期可代偿,晚期出现左心衰、右心衰

主狭:左室压力增加--压迫冠脉--心肌缺血--心绞痛;

                  --左心大,左心房压力、肺静脉、肺动脉增加,左心衰--体循环压力增加,脑缺血,晕厥

主闭:急性--左室压力增加,左心衰,肺淤血

      慢性--左室大--心绞痛

          --失代偿--左心衰--主动脉舒张压降低--体位性头晕、脉压差增加

      左心大,心界向左下移位。心腰加深凹陷,楔形心。

二尖瓣 4-6cm, 1.5-2;1-1.5;<1

三尖瓣 3-4,》1.5;1-1.5;《1

第一心音正常--主狭

      亢进--二狭(心尖搏动减弱或正常,其他三个是抬举感)

      减弱--二闭、主闭

25、感染性心内膜炎:部位最常见--心脏内部的瓣膜(不是心内膜),常见的病因是瓣膜关闭不全。急-金-奈夫青霉素--主闭,亚-草-青霉素--二货闭;临床表现:发热(39度,急性与亚急性)、心脏杂音,出血征(Janeway--手掌、脚底,Olser--手指结节;Roth--视网膜出血),晚期贫血、脾大;并发症--心衰;金标准--血培养{VS 血涂片是血液细胞学检查;抽取的静脉血至少10ml;亚急性--超声心动图(检测赘生物)};药物治疗---早期、足量(杀菌)、静脉(稳定);手术--瓣膜穿孔、赘生物大于10,真菌性感染。

26、心肌疾病

原因不明代谢性心肌病变,与遗传有关,因病毒感染心肌细胞导致心肌细胞肥大纤维化。

(1)扩心

双室扩大,以左室为主,心肌收缩障碍。(气球装水变大后、、).首选UCG(同心衰、瓣膜病)——砖石双峰样(阔太太)

一大二薄三弱四小,心腔大、室间壁薄、室壁搏动弱、二尖瓣开口小。治疗同心衰

(2)肥心

=主狭,与遗传最密切,常染色体遗传

左右心室肥厚,特别是室间隔不对称性肥厚

流出道梗阻——晕厥、心绞痛、呼吸困难;胸骨左缘3-4肋间出现收缩期喷射样杂音

SAM(傻妹得肥心),生儿不宽的病理性Q波

杂音强,死,禁---强心V尿扩血管(减少回心血量)

杂音弱,活,用---别动蹲下钙拮抗

(3)心肌炎

科比得了心肌炎,心肌酶增加,心肌活检,对症治疗。

27、心包疾病

抗链O-风湿热;PPD-结核性心包炎;病毒—非特异性心包炎。

纤维素性心包炎=心前区疼痛+摩擦

渗出性心包炎(心包积液)=心界扩大+奇脉+心尖搏动减弱+Ewart征。

心包积血(beck三联征,心包压塞)=颈静脉怒张+动脉血压下降+心音遥远。

缩窄性心包炎=结核菌+颈静脉怒张、肝大、腹水+心尖搏动减弱+脉压变小
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