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病历文书书写规范
病历
的
书写
基本
规范
答:
第三章 住院病历书写要求及内容第十六条
住院病历内容包括住院病案首页,住院志,体温单,医嘱单,化验单(检验报告),医学影像检查资料,特殊检查
(治疗)同意书,手术同意书,麻醉记录单,并立资料,护理纪录,出院纪录(或死亡记录),病程纪录,(含抢救记录),疑难病例讨论纪录,会诊意见,上级医师查房纪录,死亡病历讨论记录等。第十...
病历书写
基本
规范
做了什么规定
答:
第三条
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
。 第四条
病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求
。 第五条 病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条 病历书写...
护理
文书书写规范
答:
护理文书书写规范如下:
1、护理文件记录应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名。白班用蓝墨水、晚夜班用红墨水书写
。2、护理文书书写时应当使用医学术语,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。3、护理文书书写应当文字工整,
字迹清晰,表达准确,语句通顺,标点正确
。当班...
护理记录单
书写规范
答:
1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格式护理病历书写
。2.护理文书应由
在本医疗机构注册的执业护士书写并签名
。未注册护士、实习学生不能单独签名,应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名,采取以下方式署名:老师(注册护士)/学生姓名。3.护理文书包括:体温单、医嘱单...
法院对
病历
证据如何认定
答:
病历书写应当符合卫生部发布的
《病历书写基本规范》的要求
,
包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签字等
。病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;2、
应当对病历中的内容进行质证
。注意病历内容是否前后一致,是否符合...
医疗
文书
管理制度
答:
医疗
文书
管理制度的特点:1、
规范
化:医疗文书管理制度的核心特点之一是规范化,即所有的医疗记录、报告、处方等都必须遵循一套明确的
标准
和格式。这些规范有助于确保信息的准确性和完整性,减少错误和遗漏。2、时效性:医疗文书管理对时间有严格的
要求
,例如
病历书写
和修改的时间限制,以确保信息的真实性和...
军队医疗
文书书写规范
答:
医疗
文书书写规范
一、病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 (对病人的疾病 情况、诊断和治疗情况的文字记录) ●
病历书写
是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析...
护理
文书书写
基本
规范
视频时间 00:46
病历书写
取消次数
答:
护理
文书
均可以采用表格式。
书写
时一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。一、体温单填写绘制
要求
体温单为表格式,主要用于记录住院患者的生命体征及有关情况,以护士填写为主。按照体温单项目分为:(一)楣栏:包括患者姓名、性别、年龄、科室、病室、床号、入院日期、住院
病历
号(或病案号);(二)一般项目...
护理
文书书写
的
规范要求
是什么。
答:
基本
要求
1. 根据卫生部《
病历书写
基本
规范
(2010)》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理
文书
的通知》(卫办医政发[2010]125号)文件要求制定本规范。2. 护士需要填写、书写的护理文书包括:体温单、医嘱单、病危(病重)患者护理记录单、手术清点记录单。3. 护理文书一律使用蓝黑或...
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